门诊共济改革后，一位退休医药人的真实购药经历

最近，职工医保门诊共济改革正在全国各地铺开，成为退休职工关心的一件大事。此次医保改革最受争议的点，在于将单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。也就是说，以前单位缴纳并划入个人账户的部分，以后全部进入统筹。一些人的第一反应就是“改革后个人账户划入少了，自己吃亏了”。而另一方面，媒体和专家纷纷给出权威解读，明确指出医改的利好信息。

那么，此次医改到底会对个人账户产生什么实质性影响？整个医药行业的格局又将迎来哪些变化？

为了解决这些问题，一哥采访到一位退休的医药人何先生，通过他介绍最近一次真实的买药经历，我们对医保门诊共济改革有了更深刻的感受。同时，何老从近三十年的医药从业经验出发，为我们分析了本次医保改革对整个医药行业的影响。

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算账：个人支付多了还是少了

据何老介绍，前两天自己因轻微感冒，去社区医院购买了连花清瘟，出于职业敏感，何老同时去了家附近的药店进行了调研，通过与实际消费对比，给我们算了一笔账。 

1、连花清瘟胶囊（OTC药）,在一家单体药店48粒/盒连花清瘟胶囊售价约29元(每粒的有效成分是0.35克，每盒有效成份是16.8克)，每粒价格0.6元。

另外一家连锁药店连花清瘟胶囊（OTC药）36粒/盒售价约19元，每粒价格0.53元。

48粒的连花清瘟胶囊的利润肯定比36粒的高。

2、连花清瘟颗粒（处方药）每袋有效成份是6克，每盒10袋。何老在医院开了4盒，共计花费94.12元，其中医保基金支付65.88元（退休职工在二级以下医院医保报销比例为70%），个人帐户支付28.24元（个人账户支付30%），个人支付的每袋（有效成分6克）单价约0.71元。

票据和处方

我们把他汇总在一个表格里面看更加直观。

通过上述数据，我们可以得出以下结论：在二级以下医疗机构看病购药的连花清瘟颗粒个人支付每克单价远远低于在零售药店支出的费用。  

1、门诊共济制度改革后，个人账户金额虽然减少了，但实际上到门诊购药个人支付的费用也同样大幅度减少。

2、门诊共济之后，患者在医院购药的支出远低于零售药店。

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计时：购药快了还是慢了

在讲述这次买药的经历时，何老还提到一个细节，他是周日上午9点去的社区医院，这一次他从挂号、问诊、处方、交费到拿药的全过程，花了不到十分钟， 可见如果只是一些常见病的就诊，如果和就医高峰期错开，可以极大程度的节省就医时间。下阶段医疗机构的处方可以流转到院外的定点药店进行结算购药。

当然，从目前各地开放的门诊统筹定点零售药店的名单来看，数量确实有限，这在短期内可能会造成一些问题，特别是在人口密集的城市。但随着定点药店的数量不断增多，这个问题将会可以逐步得到解决，届时，老百姓就医和拿药的效率也会大大提高，购药体验也将会得到较大的改善。  

近年来，随着医药分家、远程处方、网售处方药等处方外流等政策的逐步放开，医院的处方逐渐外流到院外定点零售药店，这对许多患者来说一大福音。在过去，患者不得不在医院排队等待拿药，导致大量人流聚集，不仅浪费了时间，还增加了疾病传播的潜在风险。而现在，患者可以在医院拿到处方后，直接到定点零售药店取药，方便快捷。此外，随着互联网医院和电子远程处方的进一步普及，患者可以在网上开处方，就近在药店拿药，更加免去了跑医院的繁琐流程。尤其对于需要长期用药的慢性病患者来说，无疑一个更加省事的选择。

03

洗牌：医保支付改革如何重构医药行业? 

何老认为，医保支付改革对医药行业的影响是深远的，行业集中度会进一步提高，对大部分没有能力及时转型的单体药店和中小型连锁药店来说，很可能是一场危机。  

以四川省近期公布的门诊统筹定点零售药店名单为例，34家药店中，大型医药集团旗下的连锁药店占了绝大多数、中小型连锁很少，而单体药店几乎不见踪影。

部分名单

从以上可以看出，门诊共济改革之后，零售药店要承接医院的处方，药店就必须确保供应链能够满足处方的需求，而   大型连锁药店掌握的渠道和资源，在信息化建设、医保系统对接、用药目录同步、与生产企业的议价能力等方面的竞争上更具优势，所以，那些拿不到“入场资格”的中小型连锁药店和单体药店势必会逐渐边缘化。

市场加速向头部聚拢，药品流通环节也将迎来洗牌，本轮改革，将直接利好那些实现批零一体化的区域龙头配送企业，他们通过庞大的覆盖网络及强大的资源整合能力，可快速的进行终端医院和药店网络的覆盖，同时强化了对上游医药企业的吸引力。这样一来，那些集采过后为了短期利益，放弃了和大型批零一体企业合作的中小药企，或将迎来渠道更替的热潮。

医保支付改革以集体利益为出发点，旨在实现基本医疗均等化，让更多中低收入人群受益。随着政策的逐步落地和完善，老百姓看病个人实际支出更少了，就医拿药也更快了。同时也将推动医药行业持续纵深发展，行业集中度加速提高，也为大型批零一体化集团的进一步整合提供了动力。与此同时，单体和中小型连锁药店也将面临加速转型升级或被大型医药集团并购的抉择。