人体的“清道夫”——纤溶系统

血管中，由心脏出发的血液一路向前，不断释放能量，不断带走垃圾，经肺经心，循环往复。

子在川上曰：“逝者如斯夫，不舍昼夜。”

如果将心脏比作为生命之源，那么血液便是人体内流动的生命线。血液好比是运输货物的交通工具，而血管则是通往全身各部位的交通线。血栓引起的交通堵塞将会导致营养物资无法送达，人体垃圾无法带走。  

作为“清道夫”的纤溶系统，全名纤维蛋白溶解系统，其职责是维持血管交通线的畅通，保证血流无阻。

纤溶酶原作为“待机”状态的“清道夫”，在接到纤溶酶原激活剂的指令后变得活跃起来，开始清除路障——降解因各种原因在血管中形成的纤维蛋白。它是系统发生的钥匙。不仅如此，纤溶系统还包括纤溶激活剂的抑制物，以及灭活纤溶酶的成分，这些成分使纤溶系统始终保持着稳定的状态。

“清道夫”有两支不同的队伍，即内源激活途径（一队），外激活途径（二队）。一队的队友主要来自于隔壁的内源凝血因子。激活的因子们（XIIa，XIa，HMWK，激肽释放酶）在完成修复道路的建设时也不忘除去多余的障碍物。这一途径是继发性纤溶的理论基础。二队有两名得力大将，分别为组织型纤溶酶原激活剂和尿激型纤溶酶原激活剂。两名大将携手助力，将“待机”状态的“清道夫”启动，清除路障。同时两名大将又受对手（纤溶酶原激活剂抑制物）的抑制，通过对抗竞争保持着工作的有序完成。这一途径是原发性纤溶的理论基础。如果当自身的两支队伍战斗力不足以解决问题时，“一方有难，八方支持”，第三支队伍—外援们便会伸出援助之手，携手渡过难关。这里的外援主要包括有纤溶激活剂如链激酶、尿激酶和重组t-PA。这条途径是溶栓治疗的理论基础。“清道夫”一旦开始工作，纤维蛋白凝块和纤维蛋白原便如同大厦崩塌一样瓦解。“清道夫”会根据路障的性质将其分解为不同的产物，降解产物的测定和鉴别在临床上大有用处，追根溯源，我们可以知晓疾病的本质，获得战胜病魔的宝剑。

那么如何检验我们体内交通上是否有障碍物呢？针对目前临床上出现的血栓性疾病，我们可以用血栓四项（TAT、PIC、TM、t-PAIC）来检测。正如人们常赞扬的美德—纵向管理，横向协调，各负其责，各司其职，不同的检测项目有其它的意义和作用。TAT出现意味着障碍物的形成；PIC的产生意味着“清道夫”开始辛劳的工作；而t-PAIC意味着阻碍“清道夫”的对手的出现；最后交通线是否受损还需看TM。

临床上我们讨论凝血功能障碍时，重点会关注到原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进的鉴别。在“清道夫”精心巧妙地操作下，不同的纤溶在不同的反应地碰撞中迸发各自独一无二的结局。属于原发性纤溶亢进的结局是纤溶蛋白原溶解，凝血功能基本正常，纤溶活性亢进；而属于继发性纤溶亢进的结局是纤维蛋白溶解，凝血功能异常，纤溶活性增高。因此我们只需要检验“子”，便可知其“娘”。检验中最常见的鉴别手段便是是否产生具有鉴别意义的孩子——测定D-二聚体的产生。人们常说，母子关系犹如放风筝的人与风筝，如果说D-二聚体是那个风筝，那么继发性纤溶亢进便是那个牵着风筝的母亲，这是原发性纤溶亢进所不能拥有的。

“孤阴不生，孤阳不长。阴阳交融，相辅相成。”凝血系统、抗凝系统和纤溶系统，这三大系统相辅相成，紧密联系，凝血系统启动的同时随之抗凝系统和纤溶系统也形成，只有他们相互配合内在统一，才能使得我们人体维持正常的生理特征。

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编辑：青翠欲滴，校审：晨晨

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