预防切口感染【备皮、消毒】操作规程-手术部位皮肤术前准备操作指南

本文将针对手术部位皮肤准备过程的皮肤清洁、备皮、皮肤消毒等三部分进行讲述。

一、皮肤清洁

术前一日或手术当日用肥皂或抗菌清洁产品沐浴或擦浴。

能下床的患者全身沐浴。

不能下床的患者采取床上擦浴。

擦浴范围：皮肤消毒范围再向外延伸20cm。

二、手术部位备皮

（一）备皮要点

只有在毛发影响手术时才需去除毛发。

确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

术前备皮应当在手术当日进行。

对传染病或急诊患者建议单独使用备皮工具或一次性备皮工具。

备皮地点：可选择病区、处置室、急诊手术开设绿色通道到手术室准备间进行。

（二）备皮流程

（三）备皮工具的清洗消毒

备皮工具清洗

备皮完成后将电推子、电动剃须刀充分拆卸，用清水冲洗干净、待干。

备皮工具消毒

用棉签蘸酒精对电推子、剃须刀及剪刀进行擦拭消毒（包括手柄），干净为止，也可用手消毒液喷洒进行擦拭。

保存备用

消毒待干后安装完毕，方可给下一个患者使用或放入清洁袋内备用。

（四）备皮评价

1.操作过程流畅，方法准确、规范、熟练，根据手术方式知晓备皮部位、范围。

2.患者无不适主诉，皮肤无划伤。

3.物品放置合理。

4.与患者沟通交流自然、语言文明、态度和源、严谨。

5.关心体贴患者，注意对患者隐私的保护。

（五）注意事项

1.不要过多暴露患者，避免让患者频繁变换体位。

2.态度认真，动作轻柔、规范。

3.操作步骤遵循从上到下的顺序。

4.要有第三人在场。

5.注意避免划伤皮肤。

三、皮肤消毒

No.1 皮肤消毒常规步骤

1.操作人员进行外科手消毒。

2.仅暴露皮肤准备区域，注意保护患者隐私和体温，必要时在患者身体下面垫吸湿毛巾。

3.进行手术确认：正确的部位、正确的手术、正确的患者。

4.器械护士将盛有无菌纱布和卵圆钳的弯盘递给医生，并倒入皮肤消毒液。

5.遵循由洁到污的原则，从切口部位开始涂抹消毒液，范围包括手术切口周围15-20cm的区域。

6.避免同一块消毒纱布在同一区域“往返”涂抹。 

更换无菌纱布进行第二次消毒，方法同上，但消毒范围应小于第一次消毒范围的2-3cm；

如为感染伤口或肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。

去除吸湿毛巾，待消毒液自然干燥后铺置无菌巾。

No.2 不同部位手术消毒范围

头部：

头部及前额、上至上唇，下至肩峰连线，左右至斜方肌后缘。

眼部：

单眼消毒：上至发际，下至鼻翼，两侧至鼻中隔和术侧发际。

双眼消毒：上至发际、下至鼻翼，两侧至耳前发际。

面部：

上至发际，下至锁骨连线，左右至双侧耳后乳突。

耳部手术

消毒范围延伸至发际边缘、下至颈部，术侧头、面颊及颈部。 

颈部手术

颈前部

上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

颈椎手术

上至颅顶，下至两腋窝连线。

躯干手术

锁骨部手术：

上至颈部上缘，下至上臂上1/3和乳头上缘，两侧过腋中线。

胸部手术（侧卧位）：

前后过正中线，上至肩及上臂上1/3，下边过肋缘，最后准备同侧腋窝。

胸部手术（仰卧位）：

左右过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平线。

乳癌根治手术

前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线，最后准备腋窝。

腹部手术

上腹部手术：

上至乳头，下至耻骨联合平面，两侧至腋后线。

腹股沟及阴囊手术：

上至脐平线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

肾脏手术:

前后过正中线，上至腋窝，下至腹股沟。

背部手术：

胸椎手术：

上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

腰椎手术：

上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

会阴手术：

子宫、肛肠：

耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧。

四肢手术：四肢、髋关节

手术区周围消毒，上下各超过一个关节。

肩部手术：

下颌及后颈以下至肋骨下缘，前后过正中线，包括肩部至腕部。

肘部手术：

手部至肩部。

前臂手术：

手部至上臂上1/3处。

手部手术：

手部至上臂中部。

髋关节手术：

前后过正中线，上至剑突，患肢远端至踝关节上方，健肢远端至膝关节。

大腿部和髋部手术：

术侧腹部，大腿至踝关节，术侧臀部，腹股沟和耻骨、会阴、肛门周围。

膝部手术：

上至髂前上棘，术侧臀部，腹股沟和耻骨、会阴、肛门周围，下至踝关节。

小腿部手术：

足到大腿中部。

足部手术：

足至膝关节上1/3。