赵冬教授：血脂异常的流行病学、筛查及风险评估

3月25日，《中国血脂管理指南（2023）》发布会以线下联合线上的形式举办，多位专家就《中国血脂管理指南（2023）》的要点进行了解读和探讨。首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授介绍了血脂异常的流行病学、筛查及风险评估。  

血脂异常流行特征要点提示：

1.近几十年来我国人群包括儿童和青少年，中国人群的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。

2.动脉粥样硬化性心血管疾病超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。

高胆固醇血症的患病率

2020年，Nature杂志发表的一项覆盖全球200个国家的研究报告显示：1980年，中国成人TC和非HDL-C的平均水平处于全球较低的分级之列，明显低于西方国家；2018年，中国成人的TC和非HDL-C的平均水平则达到或超过了一些西方国家的平均水平。

2012-2015年进行的调查显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率仅为16.1%。

遏制人群血清胆固醇平均水平的继续升高是我国ASCVD预防的重要目标；提高公众或ASCVD患者对血脂异常的知晓率、治疗率和控制率则是ASCVD一级预防、二级预防的核心策略。

对于ASCVD高危人群和患者，防治重点是提高降胆固醇药物的治疗率，提高LDL-C的达标率。

在已患ASCVD人群中，LDL-C达标率仅为6.8%，降脂药物的治疗率为14.5%；在一级预防的ASCVD高危人群中，降脂药物的治疗率仅为5.5%。

ASCVD总体风险评估

要点提示：

1.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）总体风险评估是血脂干预决策的基础。

2.推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的“中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图”进行风险评估。

3.对<55岁且ASCVD 10年风险为中危者进一步进行余生风险评估。

4.ASCVD 10年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。

中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图（2023版）

①按是否患有ASCVD分为二级预防和一级预防两类情况；

②在已患有ASCVD的二级预防人群中进一步划分出超（极）高危的危险分层；

③在尚无ASCVD的一级预防人群中，增加慢性肾脏病（CKD）3~4期作为直接列为高危的3种情况之一。

动脉粥样硬化性心血管疾病风险增强因素

血脂合适水平的参考标准

要点提示：

1.LDL-C的参考水平仅适用于ASCVD总体风险为低危的人群。

2.在临床实践中判断患者LDL-C控制水平时应参照ASCVD总体发病风险。

在常用的血脂指标中，与ASCVD发病风险呈因果关系且作为临床首要治疗靶点的血脂指标是LDL-C。对于ASCVD风险不同人群，LDL-C的合适水平和升高的判断标准不同，启动降脂药物治疗的LDL-C水平和LDL-C的治疗目标也有所不同。

中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准

血脂筛查

要点提示：

1.血脂检测是发现血脂异常、评估ASCVD风险和确定干预策略的基础。

2.血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。

3.血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD风险及治疗措施监测的需要而定。

提高血脂异常的检出率和知晓率的主要策略:

（1）提高大众对血脂定期检测重要性的认识；

（2）增加常规医疗服务中为就诊者提供的血脂检测机会；

（3）鼓励健康体检服务将血脂检测作为常规检查项目；

（4）将儿童和青少年血脂检测列入小学、初中和高中入学体检的常规项目。

血脂筛查的频率和检测指标建议；

1.<40岁成年人每2~5年进行1次血脂检测（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG），≥40岁成年人每年至少应进行1次。

2.ASCVD高危人群（参见ASCVD风险评估部分）应根据个体化防治的需求进行血脂检测。

3.在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测。

4.血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

5.FH先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。

血脂检查的重点对象

1.有ASCVD病史者。

2.存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群。

3.有早发ASCVD家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD），或有家族性高脂血症患者。

4.皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

参考文献

1. https://www.bilibili.com/video/BV14X4y1o7kY/?vd_source=a4366d1c91ad5c9af3c17337e6e4d315 

2. 排版/编辑：医心编辑部