【醉智汇第三十八期·精粹】杨建军教授《麻醉ICU的建设与思考》

01、知识讲座

目录

01相关背景

02麻醉学科的愿景

03学科发展现状

04思考

05打响AICU的第一枪

相关背景

河南省第一家AICU

2019年3月26日投入使用

开放床位14张

占地面积500平方米

平均月收治患者200名左右

每天病人收治依据床位转出情况采用预约制

患者入住时长:最短24h内，最长81天

成立当年即成为郑州大学一附院重症病房系统CMI指数最高的科室

质量与安全管理体系

转入AICU标准

1.口腔、咽腔、鼻腔及气道毗邻组织器官的手术，术后需严密管理气道安全

2.围手术期心律失常、心肌缺血等导致心脏功能轻度受损循环紊乱，需要血流动力学监测

3.创伤性、失血性休克等内环境紊乱，需要进行呼吸支持、循环支持的

4.肝、肾功能受损，术后全麻苏醒质量欠佳5.手术时间较长，尤其是长时间接受腔镜手术6.嗜铬细胞瘤等术后，有潜在循环不稳定隐患的

7.需要强化护理等级的

8.各手术科室ERAS患者，手术前后需麻醉科ICU医师特别协助的

9.麻醉复苏室 (PACU) 停止收入后的术后全麻病人，可以转入AICU观察治疗，但是需要麻醉科ICU医生视病床情况决定是否收治。

代表收治疾病的疑难危重情况的CMI指数连续位列全院前列

麻醉学科的愿景

推动"舒适医疗"发展的主导学科；

保障医疗安全的关键学科

提高医院工作效率的枢纽学科

协调各科关系的中心学科

为社会所熟知和认可的重点学科

国家卫生部关于麻醉科建设的1989年12号文件：

麻醉学科已发展成为临床学科

设想的麻醉科组织架构

学科发展现状

亚专科发展现状——疼痛

疼痛:已独立成科并成立学会，获部认可； 人员:麻醉科出身者占国内从事临床疼痛诊疗事业人员的绝大多 数(80%以上)；   技术:除少数单位外，大多数不占优势； 在疼痛治疗相关领域的话语权:优势不明显； 在疼痛学会中，很多高层人士甚至不敢承认自己麻醉学科的出身。

麻醉学科现状：一切又回到原点，麻醉科的基本工作任务

1.为手术顺利进行提供安定、无痛、肌松及合理控制应激等必需条件；

2.维护患者在手术前、中、后各阶段的安全并防治并发症；

3.麻醉恢复室(RR)及加强治疗病房(ICU)的建立与管理；

4.急救与生命复苏；

5.疼痛诊疗；

6.麻醉学教育及科研工作等；

目前成立学组：

小儿麻醉学组；

老年麻醉学组；

产科麻醉学组；

心胸麻醉学组；

器官移植麻醉学组；

神经外科麻醉学组；

困难气道学组；

……

思考

如何逐步扩大麻醉科的服务范围?如何更好的服务患者?如麻醉科门诊、门诊无痛诊疗中心、麻醉科ICU?

如何能更好的完成向围术期医学科的转变?如何完成平台科室的角色?

打响AICU的第一枪

（1）血流动力学监测与围术期容量治疗

（2）提高急救与复苏的外延

（3）镇痛与神经阻滞

（4）气道与呼吸管理

（5）感染

（6）营养

真正提高围术期救治——从建立AICU开始

付出和情怀是成功必备的品质

02、讨论环节

赵邦术医师

作为在临床一线工作的医生，通过本次讲座学习AICU建设的必要性和方法：1.麻醉ICU的建立可有效缓解医疗资源紧缺，增强救治效率；2.危重症患者的需求逐渐增多；3.可有效提升救治质量，利于患者快速康复，保证患者生命安全；4.更有利于一体化治疗，为患者提供舒适的环境……同时想请教杨教授，麻醉ICU的建立对术后患者管理是否有改善？对患者远期预后的效果如何？

杨建军教授

对于国内医院在建设麻醉ICU时会考虑患者的床位和隐私需求，最好是单人单间。患者聚集会增加交叉感染的几率，嘈杂的环境会影响患者休息，增加术后谵妄的概率。目前院内综合考虑，分为单人间、四人间和九人间。麻醉ICU的建立对于患者术中的治疗和术后的康复有明显的的作用。

杨天德教授

麻醉ICU的建立既有社会背景也有患者需要和医生的情怀；麻醉医生需要去抢救患者参与治疗，需要完善自身知识和临床治疗经验，也需要去承担患者救治的责任或生命安全保护的荣誉，麻醉ICU的建立极为重要。同时也有两个问题需要和各位教授探讨：1.麻醉ICU面对外科患者，术后的管理有无外科医生参与？2.因患者治疗效果和生命安全麻醉医生与外科医生出现纠纷时，如何跟外科医生交流？

杨建军教授

目前院内通过外科的不同病种制定了临床的基本路径，麻醉医生负责医嘱管理，遇到特殊问题时及时交流。在纠纷方面，麻醉医生和外科医生的合作大于竞争。

夏中元教授

从麻醉—麻醉ICU的发展，有利于知识和经验提升，利于保护患者生命安全。麻醉ICU的建设需要团队的坚持和努力、人才储备、经验提升……从而发挥麻醉医生真正的优势。

闵苏教授

麻醉ICU的管理指标主要有哪些？

杨建军教授

目前院内夜晚实行医生和护士轮班制，注重无菌环境，对患者的病情进行评估。

夏中元教授

我院主要有重要脏器功能的稳定和转化率，院内感染，多科联合会诊的成功率，复苏成功率，麻醉ICU转化率。

03、会议总结

闵苏教授：杨建军教授从学科建设角度出发介绍了麻醉ICU的建设，这是国家的要求，也是学科建设的需求，需要空间和时间，也要把握住机会，如国家出台文件、开展重大手术、长期培训学习和积累经验……非常感谢各位教授的经验交流及线上麻醉同道的支持。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

声明：古麻今醉公众号为舒医汇旗下，古麻今醉公众号所发表内容之知识产权为舒医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。