家人查出癌症，要不要告诉Ta？大部分人的选择是......

全国肿瘤防治宣传周

那句最艰难的话

要不要告诉Ta？

● 奶奶的病很严重，你一定要特别小心，千万不能告诉她。

● 中国人常说，得了癌症就得等死，不是被癌症害死，是被吓死的。

● 她没什么想做的。告诉她？太痛苦了吧！干嘛要让她经历这些呢？

......

由华裔导演王子逸执导的电影《别告诉她》中，一个华人家庭的奶奶罹患癌症，全家人选择隐瞒病情，并假借一场婚礼的名义回家见奶奶最后一面，而作为孙女的比莉却对此大为不解。

除了家人，医务人员在肿瘤治疗中也经常遇到同样的难题：患者查出癌症，要不要告诉Ta？

2023年全国肿瘤防治宣传周之际，潮新闻·钱江晚报健康圆桌会邀请了浙江大学医学院附属第二医院副院长、结直肠癌专家丁克峰和护理部副主任杨燕一起探讨这个话题。

嘉宾介绍：

丁克峰

浙大二院副院长

大肠外科学科带头人

杨燕

浙大二院护理部副主任

1、东西方存在明显的文化差异

医护、家属和患者的心理预期也存在差别

电影《别告诉她》中，孙女比莉和家人的矛盾贯穿全片，美式思维的孙女认为应该如实告知奶奶病情，而其他家人坚持撒一个善意的谎言。

“在美国，我们不可以这样做，不是不可以，是不允许的，在美国这是违法的。”比莉父亲的这句话，道出了两国在法律法规层面的差异。

杨燕介绍，美国早在20世纪70年代就颁布了《患者权利法案》，明确强调患者享有“知情同意权”，如果患者不知道自己病情，医生做任何治疗都是违法的。

而在中国，相关的法律法规更有弹性。《执业医师法》第26条规定：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

2010年7月1日正式施行的《侵权责任法》第55条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施……不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

她说，看似国内的法律法规更加宽松，但其实对医务人员提出了更高的要求，既要保障患者的知情权，又不能对他们造成伤害，加大了癌症告知的难度。在现实中，东西方国家的医护、家属和患者对癌症病情的预期，也各不相同。

丁克峰列举了一组数据：英国一项2000人参与的调查显示，97%的医务人员认为应该如实告知，98%的患者也希望全面了解病情。

而中国的调查显示，如果是癌症早期，87%的医务人员认为应该如实告知，90%的患者表示愿意接受，但只有69%的家属选择毫不隐瞒；如果是癌症晚期，比例则分别下降到41%、61%和34%。

“可以看出，在中国亲属隐瞒的意愿比患者本人更强烈。临床上，家属可能会请求医生配合，但有时候患者本人又想知道，这就对医生提出了一个大难题。”

丁克峰说，东西方国家在法律法规、文化伦理上都存在很大的差异，临床上患者的实际情况更是千差万别，“这个问题没有绝对的答案，医生只能在不断摸索中寻求一条适合中国肿瘤患者的告知方案，最终目的都是保证他们配合治疗，获得最佳的治疗效果，让他们依然对生命怀有憧憬，对未来抱有希望。”

在浙大二院，像《别告诉她》这样的故事几乎每天都在上演，丁克峰和杨燕分享了三个家庭的不同抉择，无论是刻意的隐瞒，还是善意的谎言，背后都是亲人、医护对患者的尊重、关爱和呵护。

2、得知患癌真相后他用剩下的时间道谢、道歉、道别

刚过不惑之年的方先生（化名）是家里的顶梁柱，还有两个可爱的孩子，却不幸在一次高烧后查出白血病，确诊时已经处于晚期。

妻子担心他无法接受，恳求医护帮她一起隐瞒真相，于是医护人员启动了保护性医疗措施，“他所有的信息后都有一个特殊的标记，所有医务人员一看到就知道要向患者隐瞒病情。”

治疗前期，医护和家属默契地守护着这个秘密，没有露出一点破绽。但到了化疗前，要进行深静脉置管操作，有医学常识的方先生起了疑心，“这不是化疗才要做的么，我到底得了什么病？”

家人和医护反复沟通后，艰难地决定告诉他患癌真相。医护人员知道，方先生接下来可能会产生否认、愤怒、妥协、沮丧、接受的情绪，这是美国著名心理分析医生伊丽沙白.库伯勒.罗斯提出的“悲伤的五大阶段”，很多癌症晚期患者都会经历这样的心路历程。

果然，方先生一听到“白血病”三个字就表现出强烈的抗拒和愤怒，不仅拒绝深静脉置管，还坚持着要出院回家。医护人员以退为进，暂时同意了他出院的要求，但一直和家属保持着沟通，为他提供相应的心理干预。

在医护和家人的支持下，方先生仅用了几天时间就度过了五大心理阶段，相对平稳地接受了这个残酷的事实。

在人生的最后一程，他一边配合治疗，一边抓紧时间向养育自己的父母道谢，向曾有过矛盾的朋友道歉，向最难割舍的妻子孩子道别，没有留下遗憾。

3、治疗看到成效后妻子才循序渐进吐露秘密

圆桌会上，我们现场连线了一位直肠癌患者的妻子，她精准把握住告知病情的最佳时机，不仅没有耽误治疗，还唤起了丈夫的信心，最终取得了良好的治疗效果。

2022年6月7日，秦女士（化名）的丈夫因大便习惯改变2个月入住浙大二院大肠外科，肠镜检查提示距肛8cm有一肿块，经大肠癌MDT讨论后考虑为局部进展期直肠癌。

“对我们农村人来说，这就是个天崩地裂、不能接受的消息，不光精神上受到很大的打击，经济上也承受不了。我老公才50岁，一开始我不忍心告诉他，怕他心灰意冷，影响后面的治疗。我表面上安慰他说没事，晚上躺床上泪如雨下，特无助绝望。”

由于肿瘤体积过大、位置太低，丁克峰团队建议术前先进行新辅助治疗，肿瘤缩小后再手术切除。治疗进行到第四个疗程，肿瘤缩小了一大半，满足了手术要求。

这时，秦女士抓住时机，先告知丈夫治疗效果很好，再循序渐进地透露了病情，“我跟他说，现在医学很发达，这里的医生医术精湛、医德高尚，我们一定要有信心。”

“不仅要让患者活下来，还要让他们活得好，这是我们的目标。”丁克峰说道：“对于低位直肠的患者，传统治疗保肛困难，即使勉强保肛，术后肛门排便控便能力也可能严重受损。我们采用先进的腹腔镜微创手术技术、机器人手术技术以及经肛微创外科技术，通过更精细化的外科操作，保留和保护重要的盆腔神经、血管肌肉，使患者获得满意的术后肛门排便、控便功能。”

▲丁克峰教授团队

现在，秦女士的丈夫已经顺利完成腹腔镜下直肠癌根治术+回肠预防性造口术，身体正在一点点恢复。

杨燕说，秦女士虽然文化程度不高，也没有接受过相关培训，但无意中运用了许多肿瘤告知的技巧，其中包括——选择一个安静、隐秘的环境；医护和近亲属共同参与；谈话前先试探，看看患者是希望全面告知，还是有所保留；尽量避免提及“癌症”、“生存”等字眼，应着重强调有哪些治疗手段；用眼神、身体语言等安抚患者，传递鼓励和支持的信号，告诉患者：不要害怕，我们与你同在。

4、乳腺癌手术的前一夜

她还是告诉了蒙在鼓里的父母

二十年前，丁克峰在国外一家医院访问时注意到墙上的一张告示，告示的标题是：当你得了恶性肿瘤，应该如何告诉家人和朋友？

“和癌症患者一样，家人和朋友也需要一个接受疾病的过程，有时候患者还会反过来对家人隐瞒病情。”

最近，杨燕见到了十年前的老病人徐女士（化名），如今她是一个幸福的二孩妈妈，事业也小有成就，几乎看不出曾经是一个乳腺癌患者。

十年前，徐女士生完第一个孩子不久就查出早期乳腺癌，虽然医生告诉她早期乳腺癌治愈率很高、预后良好，但她还是被“癌症”二字击垮了，每天看着刚出生的孩子以泪洗面。

她是家里的独生女，父母从小疼爱的掌上明珠，怎么能让他们“白发人送黑发人”呢？她决定自己扛下一切，瞒着父母来到杭州治疗。

但手术前一晚，徐女士在病床上辗转反侧，在恐惧和惊慌的驱使下，她还是拨通了母亲的电话……后来她才知道，母亲挂掉电话后就晕倒在地，被送到医院急诊室抢救。

父母对乳腺癌也不了解，他们听说治疗癌症要花很多钱，已经做好了卖房治病的打算。但实际上，徐女士的手术非常成功，医疗开销也不大，术后没多久她就回归职场，几年后还生了二胎。

回想往事，她自责那时太过无知，在疾病面前乱了阵脚，“乳腺癌没那么可怕，那时候真的没必要让自己和家人承受那么大的心理压力。”

丁克峰说，癌症的告知，不仅仅是一个医疗话题，更是一个人文话题，它折射的是社会的文明与进步，“虽然肿瘤发病率逐年升高，但随着医学的进步，我们医患联合起来一定会战胜癌症，那时我们谈论癌症时就像谈论慢性病一样，这个难题也将迎刃而解。”

来源 | 钱江晚报 张冰清

图片 | 部分来自网络

审核 | 陈国忠 丁克峰 方序 杨燕

责编 | 陈丹

打赏