一文剖析：血透、血滤、灌流到底有什么区别？

肾病透析科中：

“医生，血液灌流是啥？我一直在做着血液透析和血液透析滤过，还有必要做血液灌流吗？”

刚开始透析的肾友对于血透、血滤、灌流这三者的名字感觉到很陌生，甚至透析了一段时间肾友也不太清楚它们三者之间的区别。这三者相比到底有什么不同呢？我们今天就来讲一讲。

血液透析、血液滤过和血液灌流是临床上最常见的三种血液净化治疗方式。其主要目的都是清除代谢产物和有害物质，维持和调节机体内环境的稳态。也是肾脏替代治疗的主要方式。

而这三种方式的清除原理却是有所不同的，达到的效果也就不同。

01血液透析(HD) 

血液透析简称为血透，也称之为肾透析或洗肾。

作为血液净化中使用最多的一种技术，血透在世界各地被广泛使用，其重要性不言而喻。

血液透析之所以被称为血“透”，是因为其净化过程是依靠半透膜来进行的。由于半透膜两侧溶质有浓度差，驱使溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，这个过程称之为弥散和渗透。血透半透膜平均孔径为3nm，因此仅有小分子才能通过，因此血液透析主要被用于小分子溶质如胍类、肌酐、尿素、尿酸、胺类和吲哚类等代谢废物的清除。相对不足就是对较大相对分子质量的毒素清除效果不佳。

02 血液滤过HF

血液滤过则是通过模拟肾小球的滤过和肾小管重吸收作用。

进行血液滤过时，滤过膜孔径范围内所有的溶质均以相同的速度跨过过滤器，以对流转运的方式清除溶质。由于溶质对流的跨膜移动速度较扩散更快，清除效率更高，因此可用于中、大分子毒物的清除。同时，由于大量液体被滤过，为了补偿被滤出的液体和电解质，还需要在滤器后（前）补回相应的液体量和电解质。

与血液透析相比，血液滤过具有对血流动力学影响小、清除率高等优点。

相对不足就是血液透析滤过的病人，更提倡病人要进食营养物质，因为对清除小、中、大分子物质都比较好，但是同时也能清除一部分营养物质，所以要更注意营养补充。

通俗来讲就是我们日常所用的透析器和血滤器就像是一张渔网，而身体里面需要被清除的物质就像鱼儿一样，渔网网孔的大小就决定着鱼儿是否能顺利通过！

03 血液灌流(HP) 

血液灌流是通过吸附的原理清除身体里的大中分子物质。

与透析器和血滤器不同的是，它不是像渔网一样的过滤膜，而是颗粒状的树脂，不要看它小小的一粒，它最大的物质清除分子量可以在50000以上。可是有着“血液吸尘器”的美称！就是使病人的血液流经体外一内含特制活性炭或树脂颗粒的筒型灌流器，通过吸附作用清除血液中的有害物质，灌流后的血液再经导管返回体内。

在临床上，灌流器可利用各种血液净化装置单独使用，也可以与其他血液净化透析器联合使用，清除普通血液透析不能清除的外源性或内源性毒素、药物或代谢性废物等大中分子致病物质，达到血液净化的治疗目的。主要用于抢救药物和毒物中毒，也可与血液透析联合使用以清除肾衰竭患者体内的中大分子毒素。对于透析患者，指南推荐的血液灌流适应症是顽固性瘙痒和难治性高血压，其实，由于血液灌流对于多种物质的吸附作用，这一治疗还经常被用来治疗慢性肾功能衰竭维持性透析患者因为微炎症状态导致的促红素抵抗，严重的继发性甲状旁腺功能亢进等。

多种血液净化模式 

血液净化治疗技术发展至今，已经越来越多地从单一治疗模式向联合治疗模式发展，因为肾脏是一个很复杂的脏器，任何单一的血液净化治疗方式都无法完全替代肾脏的正常功能。通过联合多种血液净化模式，能够更加有效地弥补单一治疗模式的不足。

在临床治疗中，可以根据透析患者的疾病需要和治疗目标如主要清除水分和小分子毒素，清除中分子毒素，清除中小分子和水分并重等，针对性的选择血液净化方式。在绝大多数的医院，更多的是以血液透析为主，和血液滤过相组合来完成每周的透析，而定期规律的血液灌流则可以帮助更多透析患者达到更好的透析质量，提升透析指标的达标率，提高透析患者的生活质量，延长其生存期。

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来源：汉寿县人民医院微信公众号

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