冲击波碎石术后的α受体阻滞剂治疗成人肾结石或输尿管结石

Oestreich MC, Vernooij RW, Sathianathen NJ, Hwang EC, Kuntz GM, Koziarz A, Scales CD, Dahm P. Alpha-blockers after shock wave lithotripsy for renal or ureteral stones in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Nov 12;11(11):CD013393. doi: 10.1002/14651858.CD013393.pub2. PMID: 33179245; PMCID: PMC8092672.

背景： 冲击波碎石术（SWL）是一种广泛使用的治疗肾结石和输尿管结石的方法。它将结石破碎成更小的碎片，然后能够自发地沿着输尿管进入膀胱。α受体阻滞剂可能有助于促进结石碎片的排出，但其有效性仍不确定。目的：评估α受体阻滞剂作为辅助药物驱逐治疗加常规护理与安慰剂和常规护理或单独常规护理相比，在接受肾或输尿管结石冲击波碎石术的成人中的效果。

搜索方法： 我们对Cochrane图书馆、Cochrane系统综述数据库、MEDLINE、Embase、几个临床试验注册库以及灰色文献进行了全面的文献检索，以查找已发表和未发表的研究，不考虑语言。最近一次检索日期为27年2020月<>日。

选择标准： 我们纳入了成人接受SWL的随机对照试验。干预组的受试者必须接受α受体阻滞剂作为辅助药物驱逐治疗加常规护理。对于对照组，我们考虑了受试者接受安慰剂的研究。

数据收集和分析： 两位综述作者独立筛选纳入/排除的研究，并进行资料提取和偏倚风险评估。我们使用RevManWeb根据Cochrane方法使用随机效应模型对已确定的二分类和连续结局进行meta分析。我们使用GRADE根据每个结局判断证据的质量。

主要成果： 我们纳入了40项研究，涉及4793名受试者，随机分配到常规治疗组和α受体阻滞剂组与单独常规治疗组。只有四项研究是安慰剂对照的。受试者的平均年龄为28.6至56.8岁，SWL之前的平均结石尺寸为7.1毫米至13.2毫米。使用最广泛的α受体阻滞剂是坦索罗辛;其他是西洛多辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪和阿夫唑嗪。α 受体阻滞剂可改善 SWL 后结石碎片的清除率（风险比 （RR） 1.16，95% 置信区间 （CI） 1.09-1.23;I² = 78%;研究= 36;参与者 = 4084;低质量证据）。根据对照组观察到的结石清除率为 69.3%，α 受体阻滞剂可将结石清除率提高至 80.4%。这相当于每 111 人清理石头碎片中增加 62 名（159 名至 1000 名）参与者。α 受体阻滞剂可减少 SWL 后对辅助治疗的需求（RR 0.67，95% CI 0.45-1.00;I² = 16%;研究= 12;参与者= 1251;低质量证据），但也包括无效的可能性。基于常规护理组的辅助治疗率为 9.7%，α 受体阻滞剂可将该比率降低至 6.5%。这相当于每32名接受辅助治疗的参与者中减少53名（减少0名至1000名）。α受体阻滞剂可减少主要不良事件（RR 0.60，95%CI 0.46至0.80;I² = 0%;研究= 7;参与者= 747;低质量证据）。常规护理组25.8%的受试者发生重大不良事件;α-受体阻滞剂会将其降低到15.5%。这相当于α受体阻滞剂治疗每103人中主要不良事件减少139例（减少52例至1000例）。报告的主要不良事件均未与药物有关;大多数是急诊室就诊或再次住院。α 受体阻滞剂可缩短结石清除时间（以天为单位）（平均差 （MD） -3.74，95% CI -5.25 至 -2.23;I² = 86%;研究= 14;参与者= 1790;低质量证据）。我们没有发现生活质量结局的证据。对于我们能够进行亚组分析的结局，我们没有发现与结石位置、结石大小或α受体阻滞剂类型相互作用的证据。我们无法按碎石机类型进行分析。当分析仅限于安慰剂对照研究和受试者明确只接受一次SWL治疗时，结果也基本没有变化。

作者结论： 基于低质量证据，与单独常规护理相比，SWL后辅助α受体阻滞剂治疗和常规治疗可能会改善结石清除率，减少对辅助治疗的需求，减少主要不良事件和缩短结石清除时间。我们没有找到生活质量的证据。证据质量低意味着我们对效果估计的信心有限;真实效果可能与效果估计大不相同。

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