处方点评 | 硝苯地平控释片一日两次

处 方 点 评

姓名：患者 年龄：56岁

性别：女性 科室：内科

临床诊断：高血压

Rp：

1、硝苯地平控释片（30mg*7片）X 2盒

Sig：口服 30mg 一日两次

各位药师朋友是不是也碰见过这种处方

然后药师——以说明书没有bid的说法打回处方

再然后医生——以病人bid血压控制的不错反驳药师

对不对？

我来谈谈自己的看法～～

硝苯地平控释片，是一种控释剂型。我们查询原研药（拜新同）的说明书，【药代动力学】里面提到：本品在 24 小时内近似恒速释放硝苯地平，通过膜调控的推拉渗透泵原理，使药物以零级速率释放。它不受胃肠道蠕动和 pH 值的影响。既然是近似24h恒速释放，不受其他因素影响，那我们就简单粗暴一点认为1+1=2。

我的理解是这样的：

qd 60mg 给药，那就是一开始就是双倍的30mg剂量恒速的释放；

bid 30mg 给药，在第二次给药的时候，也已经是双倍的30mg剂量恒速的释放。

只是在首次给药30mg和第二次给药30mg这段时间差里面，剂量和qd 60mg不同，在第二次给药30mg 之后，就都是双倍剂量释放了。

从这个药剂学的角度出发，我认为不合理用药。qd 60mg 和bid 30mg，没有太大的差别，遵循一日一次给药，不仅不超说明书用法，还能提高病人的依从性。

但是从临床角度出发，我认为没啥问题。药物治疗，在保证不增加风险的前提下，以临床治疗目标为导向。毕竟有些高血压真的是比较难以控制，比如「肾性高血压」。 

药品的说明书，提到硝苯地平控释片一天最大剂量是60mg，但是在《慢性肾脏病患者降压药物使用指引（广东省药学会2022年6月22日发布）》中，已经提到硝苯地平控释片可以进行30~90 mg qd。

硝苯地平片的说明书中有提到孕妇的用法用量，在硝苯地平缓释剂型和控释剂型中，写着孕妇禁用。真的都必须禁用吗？请看截图～

审核这种处方的时候还需要注意一个点，如果一个医生给所有的患者都用30mg bid那必须点！

如果一个医生只是给某个患者用30mg bid那这个医生绝对是有想法的，作为一个西药师审核/点评处方的时候也要学学我们中医的核心理论辨证论治～～抓大放小，积极沟通。