CHIVA治疗静脉曲张：当“蚯蚓腿”遇上“葵花点穴手”

文章转载自：南华附二血管外科

麻木的下肢，迂曲的血管，色素沉着的小腿皮肤，还有潜在的血栓风险……

“下肢静脉曲张”这一疾病，在我们的生活中并不罕见。看着青筋凸起的“蚯蚓腿”，你陷入了沉思：得了下肢静脉曲张该怎么办呢？

也许你听惯了静脉曲张的名字，但对疾病本身还不是很了解。首先来浅浅学习一下：下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉的瓣膜功能障碍，导致静脉内血液返流。随着静脉内血液淤滞，以及及静脉内压力的升高，久而久之，导致静脉壁扩张、膨出和迂曲，就形成了肉眼可见的“蚯蚓腿”。下肢静脉曲张的诱发因素很多，比如长久参与重体力劳动，长时间站立不动、下肢活动少，合并有反复咳嗽、排尿困难、妊娠等引起腹腔压力增高的情况。

下肢静脉曲张是临床上常见疾病之一，它的发病率呈逐渐增高趋势。可引起患者下肢麻木肿胀不适，小腿皮肤色素沉着、皮炎、静脉性溃疡等临床症状，还可能并发大隐静脉血栓形成、出血、肺栓塞等并发症。因此，即使不在乎美观问题，也要积极治疗控制病情进展。提到下肢静脉曲张的治疗，你也许想到了静脉曲张袜，或是一些关于血管的传统手术。比如高位结扎及分段抽剥，但这种术式创伤大，复发率高。

泡沫硬化剂、腔内激光、射频等技术是近年来发展较快的微创技术，但目前没有足够证据证明这些治疗方法比传统手术效果更好。

接下来要介绍的CHIVA 手术，则是源于全新的手术理念：反对破坏性、废弃性手术原理。通过对静脉血流动力的详尽分析，来进行血流纠正手术。传统的手术将曲张的静脉剥除，而CHIVA保留了正常的大隐静脉主干以及正常的穿支静脉，更有利于下肢静脉的回流，从而减轻下肢静脉淤血，降低了术后血栓发生的几率。

就像武功绝学“葵花点穴手”，CHIVA手术能精准地找到“穴道”，阻断“封锁”血液返流的路径。使它如此如此精确的“眼睛”，就是血管多普勒超声技术。

通过经验丰富的医生操作，可以紧贴有反流的静脉瓣膜平面，结扎大隐静脉主干以阻断反流，同时保留有穿支引流功能的曲张静脉，保留正常的大隐静脉主干，可为将来提供备用的移植血管。

绝大部分曲张静脉在3～6个月间，逐步自行恢复或者改善，有效预防了静脉性溃疡形成，而且术中几乎无出血，避免神经损伤、淋巴回流障碍等并发症。

传统的静脉高位结扎抽剥术需要在连续硬膜外麻醉下手术，术后次日才能下床活动，出现深静脉血栓的几率比较大。而CHIVA 手术对麻醉要求比较低，局麻下就可完成，术后即可下床活动，无需卧床休息。患肢出现深静脉血栓的几率低。

2015年，一项全球Cochrane系统评价数据结果表明，CHIVA手术的复发率低于传统手术。这套治病的“葵花点穴手”手术创伤更小，出血量更少，术后并发症更少，恢复更快，住院时间更短，节约了住院费用，为病人减轻了经济负担。

CHIVA术前与术后一月对比（1）

CHIVA术前与术后一月对比（2）

CHIVA需要专业的静脉医生亲自对患者进行超声血流动力学评估，理论体系复杂，培训周期长，掌握该技术的医生数量极少,南华大学附属第二医院介入与血管外科毕国善医师经过专业培训，已经开展该项手术多年，有着深入研究，取得了令人满意的效果，南华大学附属第二医院介入与血管外科是衡阳地区乃至湘南地区目前为数不多的能够开展此项手术的医院。

科室介绍

南华大学附属第二医院血管外科是湘南地区最早成立的血管疾病专科，是中国微循环学会周围血管病专委会血管腔内规范化培训基地，中国静脉介入联盟理事单位，湖南省临床重点专科，湖南省医学会血血管外科专业委员会副主任委员单位，湖南省介入医学联盟副主席单位、湖南省出血联盟副理事长单位，湖南省VTE防治联盟副主席单位，衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员单位，衡阳市VTE防治联盟主席单位；科室技术力量雄厚，有医生10人：主任医师2人、教授1人、副主任医师5人、主治医师2人，其中博士1人、在读博士2人；同时科室具有一支训练有素、技术精湛、服务优质的专科护理团队，有护理人员12人：副主任护士1人、主管护师7人、护师3人，其中护理研究生2人，是我院最早开展优质护理服务示范病房的科室。科室与国内多个血管外科学术团队保持着密切的联系和学术交流，能够及时掌握本专业领域技术发展的最新动态。

专家团队介绍

熊国祚

南华大学附属第二医院血管外科科主任、普外科主任、外科住培基地主任、主任医师、教授、硕士研究生导师，湖南省高层次卫生人才“225”工程培养对象，衡阳市医学会血管外科专业委员会主任委员、湖南省医学会血管外科专业委员会副主任委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会副主任委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会委员，中国医师协会血管外科专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会委员，中国研究型医院学会血管医学专业委员会委员，国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员，国际静脉学联盟中国静脉学会委员，国际血管联盟中国分部VET 专家委员会委员，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组组员，湖南省医院协会血管病综合诊疗管理专业委员会常务委员，中国中西医结合学会周围血管病专业委员会基层工作专家委员会常务委员，湖南省健康管理学会第二届血管健康风险评估与管理专业委员会副主任委员，湖南省医学会介入专业委员会委员，湖南省中医药和中西医结合学会介入医学专委会副主任委员

颜亚平

主任医师、副教授，原南华大学附属第二医院副院长。衡阳市医学会血管外科专业委员会名誉主任委员、衡阳市医学会普通外科学专业委员会疝和腹壁外科学组主任委员、湖南省医学会肝胆外科专业委员副主任委员、湖南省医学会医院协会理事、衡阳市抗癌协会副理事长、衡阳市中医药学会肛肠外科专业委员会顾问。2001年3月至2010年2月期间曾先后担任南华大学附三医院副院长、院长。2005年11月被中华医院协会授予“全国百姓放心示范医院优秀管理者”称号。30余年来一直坚持从事外科临床医疗、教学和科研工作，对血管外科、创伤外科，普外科肝胆胰脾、胃肠、乳腺甲状腺及肛肠外科的诊治积累了丰富的经验。参与国家自然科学基金课题、省市级课题多项，发表论文20余篇。

戴先鹏

副主任医师、硕士研究生导师，现任南华大学附属第二医院血管外科副主任，第五党支部书记。2003年毕业于南华大学，2008年赴中南大学湘雅二院血管外科进修，师从我国著名血管外科专家舒畅教授，2014年底受邀在德国北莱茵—威斯特法伦州比勒菲尔德基督教医院儿童医学中心小儿外科参观学习（guestdoctor）。学术任职有中国医师协会血管外科分会创伤学组委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会基层专家委员会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会肿瘤血管学专家委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会VTE预防与筛查学组委员；国际血管联盟中国分部静脉血栓栓塞症（VTE）预防和筛查学组委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会透析通路学组委员；湖南省医学会血管外科专业委员会青年委员；湖南省医学会外科学专业委员会疝与腹壁外科学组青年委员；湖南省医学会小儿外科学专业委员会委员，衡阳市医学会血管外科专业委员会副主任委员，衡阳市医学会介入质量控制中心专业委员会副主任委员；衡阳市医学会介入医学专业委员会副主任委员；衡阳市医学会普通外科学专业委员会疝与腹壁外科学组委员、秘书；衡阳市血管外科专业委员会血管通路学组组长；衡阳市血管外科专业委员会门脉高压学组副组长等职务。多次荣获医院“星级员工、优秀党员、优秀教师、优秀工会积极分子、优秀通讯员”等称号，医院青年学术带头人。荣获2016年度医院“十佳员工”称号，主持并参与省市级多项课题，发表学术论文20余篇。

申昕

副主任医师，外科学教研室副主任。国际血管联盟中国分部青年委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会基层专家委员会委员，湖南省肿瘤微创介入治疗专业委员会委员，衡阳市医学会血管外科专业委员会委员，衡阳市医学会介入医学专业委员会委员。2003年毕业于南华大学，2010年曾赴重庆医科大附一医院血管外科进修，师从我国著名血管外科专家赵瑜教授，主要从事血管、疝、小儿外科各类疾病的诊治，擅长下肢动脉硬化狭窄、闭塞的外科治疗，深静脉血栓、腹股沟疝等疾病的微创手术治疗，发表论文十余篇，主持市级课题一项，参与省市级课题多项。

邓礼明

大外科副主任、普外科副主任、血管外科副主任，外科学博士，副主任医师，现任国际血管联盟青年委员会委员,亚太血管学术联盟委员，国际血管联盟中国青年委员会委员，国际血管联盟中国血管转化医学专家委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会颈动脉学组委员，中国医师协会腔内血管专业委员会肿瘤血管学专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组专家委员会委员，衡阳市医学会血管外科专业委员会委员，衡阳市医学会血管外科专业委员会非血栓性静脉疾病学组副主任委员，同时兼任《中国普外科杂志》中青年编委。荣获湖南省卫生健康高层次人才，南华大学附属第二医院青年优秀人才，主持省、厅、市级课题4项，参与国家自然科学基金2项目，省、厅、市级课题多项，以第一作者发表SCI论文6篇，中华类等北大核心期刊论文10余篇，论文荣获衡阳市第二十三届自然科学优秀论文一等奖(2篇)。授权国家发明专利2项，实用新型专利3项，参与出版专著2部。

专业特长:1.下肢深静脉血栓形成的微创介入治疗;2.下肢动脉硬化闭塞的微创介入治疗;3.大隐静脉曲张的微创治疗、静脉性溃疡的综合治疗4.颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄/闭塞的介入及开放治疗;5.主动脉夹层/动脉瘤的微创介入治疗;6.血管瘤及脉管畸形的介入治疗。

谭雄

小儿外科副主任医师，是衡阳地区小儿外科专业开创者之一，专业从事小儿外科。是湖南省先天畸形干预委员会委员。曾在湖南省儿童医院系统进修学习新生儿外科,小儿普外科,小儿泌尿外科两年,师从于湖南省儿童医院周小渔教授,何军教授等。擅长:新生儿及婴幼儿普腹外科,小儿泌尿外科疾病的诊疗,尤其对小儿精细化手术,如:新生儿的肠闭锁、环状胰腺、肛门闭锁手术,婴幼儿的先天性巨结肠、胆总管囊肿、尿道下裂、隐睾、隐匿性阴茎手术有较高造诣。同时擅长腹腔镜微创手术。成功的完成了数千例小儿外科手术,深受患者好评。

毕国善

外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师，现任中国微循环协会周围血管疾病专业委员会青年委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会静脉曲张学组委员；中国医师协会腔内血管外科肿瘤血管疾病专业委员会委员；亚太血管联盟委员；衡阳市医学会血管外科专业委员会委员。担任《中国普通外科杂志》青年编委及审稿专家;发表论文10余篇,SCI收录6篇,中文核心5篇，发明专利1项，实用新型专利4项。主持湖南省自然科学基金等科研课题4项。从事血管外科疾病诊治工作十年，对主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞、深静脉血栓、下肢静脉曲张等常见周围管病的外科诊治具有丰富的临床经验，具有突出的危重疑难血管疾病的诊治能力。熟练掌握各类血管外科腔内及开放手术，尤其对下肢静脉曲张的CHIVA治疗有深入研究，取得了令人满意的效果。

胡兵兵

主治医师，南华大学本科毕业，辽宁医学院研究生毕业，获硕士学历，2013年参加工作至今，一直从事血管外科、疝外科专科方向工作。擅长动静脉置管、血透通路建立与维护、肝硬化TIPS手术、下腔静脉滤网植入、各类疝手术治疗。发表相关专业论文三篇。社会兼职：衡阳市医学会血管外科专业委员会血管通路学组秘书，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会静脉曲张学组委员。个人荣誉：2019年第十三届南方血管大会血管外科临床技能大赛优秀奖

陈洁

主治医师，医学博士，2014年南华大学小儿外科专业毕业,获硕士学位，毕业后一直从事血管疝小儿外科临床工作。擅长小儿普外科常见及罕见疾病,如小儿肠套叠、小儿阑尾炎、小儿疝、小儿血管瘤等疾病的诊断与治疗。参与了多次危急重症患者的抢救工作,临床经验丰富,同时具有一定的科研能力,参与了多项国家及省级科研课题的研究,在国内核心期刊上发表专业论文数篇。

罗东阳

住院医师，硕士研究生，毕业于南华大学附属第二医院临床医学专业，师从血管外科专家熊国祚教授，硕士学习期间，一直从事血管外科方面及普外科方面的研究。

尤其擅长门静脉血栓及肠系膜上静脉血栓的诊治，在国内外参与发表的论文数遍，参与多个省级及市级重要课题的研究工作。

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