浅谈医院信息平台运维管理

1.信息技术发展给医院带来的挑战

    随着时代的发展和中国的入世，医院信息化管理已成为衡量医院管理水平的标准之一，信息化管理已逐渐进入医疗卫生领域。根据中国卫生部的数据，目前全国有超过90％的医院在信息化建设方面有不同程度的投入，有40％的大中型医院尤其重视信息化建设，投入力度更大。即便如此，与信息化投入占医院总收入2%~4％的国际惯例相比，中国医院差距甚大，平均仅有0.1％左右。

   不同于别的行业，医院信息化不能止步于内部应用。按照目前国内外普遍认同的划分方法，医院信息化一般要经历三个阶段：以人财物为中心的医院管理信息系统、以病人为中心的临床信息系统、以社区服务为中心的局域医疗卫生服务体系。

    这些综合信息管理系统建立确保了医院信息化建设的正常开展，但如此多的系统如何有效管理成为医疗信息化的新课题，只有让众多综合信息系统良好运行才能保障医院正常提供各项医疗服务。随着 IT 技术的高速发展，医院信息化建设从基础网络建设，应用系统建设，逐步进入了一个应用和网络融合发展，网络和应用系统复杂度和规模不断成熟和扩大的时期，迫切需要通过有效地科学的管理，通过充分发挥历年建设的 IT 基础设施的作用，体现出 IT 技术能够推动组织的对外服务水平，不断提升服务质量从而为医院带来巨大效益．

2.医院IT环境的复杂性及其问题

    目前我国的医疗信息化正处在立足于医院管理信息系统，并向以病人为中心的临床信息系统发展的阶段，临床信息系统系统仍是行业内关注医疗信息化时的重点。在过去十年里，在卫生部等领导机构的支持下，我国医疗行业的 CIS 系统建设已经步入了一个以开发采用 C / S 结构或 B / S 结构和 GUI 界面为主要标志的阶段。

   而对于大部分医院而言，由于资金、信息化认知等众多原因，医院信息化建设并没有进行整体和长期的发展规划，而是有着随医院医疗业务的不断发展和医疗信息化技术的不断进步，逐步增加、逐步完善医院信息化的特点。这就导致了医院信息化环境日趋复杂。以下问题是医院 IT 环境日趋复杂的直观体现：

   1）计算机和网络等各类基础设施来自于多年来各种项目的建设，其资源信息分散，记录不完整，难以随时了解每台设备的各种详细信息，如使用、维修保修情况。众多的软件系统为多年来逐步实施，有自己研发的、所在地医保配套的、软件公司开发的，多种多样，具体应用分布分散，较难实现对各信息系统的运行状况进行全面统计、分析、判断。管理人员很难及时、全面地了解 IT 资源使用情况，系统管理决策能力不足。

   2）没有明确的职责分工。对于大型信息管理系统，都不可能只由某一个人进行维护，而在多人组成的维护团队中，由于没有明确的职责分工，每个人好像什么都管，又好像什么都不管。没有人对问题进行跟踪，出了问题到最后可能是谁都不管。

   3）没有制定维护优先级制度。在遇到一些问题集中发生时，没有合理地设定一个问题优先级，往往按照先后顺序来响应，对一些后发生而相对重要的事情，可能会延误。

   4）统计信息反馈不及时。不能及时得到详实的统计信息，每个人各自记各自的，书写不规范，难免有遗漏，并造成统计困难。

   5）无法进行故障的分析和预测。由于没有对故障进行记录和分类，无法对已发的故障进行分析，不能采取措施避免同类故障的再次发生，更不能发现潜在的故障

   6）对维护人员的工作没办法量化，也就无法进行合理的考核。无法衡量维护人的绩效，无法评估在系统维护中的投入产出情况。

   7）没有维护数据库，信息无法及时保存和共享。由于没有对维护知识和经验进行整理和共享，使得故障处理方法只由当时的维护人员掌握，相同的故障由不同的人员处理时还是从头开始，降低了工作效率。若关键岗位人员离职会影响工作的正常进行。

3.医院信息化平台运维管理体系建设需求

    随着医院业务和医疗信息化的不断发展，大部分医院实现了通过电子分诊、电子发药等 IT 系统开展医疗业务。利用这些业务系统，有效地减少了患者的等待时间，加速了患者的就医流程，在一定程度上缓解"就医难"的问题。实施电子档案也为区域医疗信息的共享互认提供了条件，为缓解"看病贵"提供了解决问题的基础，依靠网络与电子系统作业，提高了工作效率，帮助病人节省了各个环节的等待时间。在此基础上，医院对网络与业务系统的安全、稳定运行提出了更高的要求。如果业务中断或暂停将会造成非常严重的后果，因此医院最为核心关注的问题之一就是如何保障医院临床业务的7X24小时不间断、稳定的运行。随着医疗业务的不断扩展，医院信息系统越来复杂，医疗业务对信息系统的依赖程度也越来越紧密，信息系统的任何波动，都会直接影响到业务的正常开展；信息系统如果崩溃，对于医疗业务的影响将是致命的因此，如何清晰的掌握系统的运行情况，把可能出现的故障消灭在萌芽状态，通过和学规范的管理保证医院信息网络的稳定运行，为医院的核心业务提供可靠的技术支持服务，让业务部门满意，同时让医院信息部门的工作人员从忙于'救火'的角色中解脱，这是医院信息部门面对的问题。

    IT 产业和信息化应用已经步入了深化、整合、转型和创新的关键时期，信息技术与信息系统对医院组织形态、治理结构、管理体制、运作流程的影响日益深化；医院对信息技术和信息系统的依赖性在日益加强；信息系统的安全、管理、风险与控制成为日益突出的问题； IT 与业务应用的融合，是未来发展的核心；信息化应用的关键是持续性、创造价值、风险与控制、整合、绩效管理。在这种发展时期，各种目光都聚焦在治理、审计、服务管理、风险与控制、安全等领域。这些领域正在为 IT 产业和信息化开辟新的天地，成为 IT 产业和信息化在健康规范的轨道上运行的制度保障。

    各个医院都希望自己的 IT 系统能够5X8或724小时不间断运行，从而确保其上所承载的医疗业务系统正常使用。为了保证 IT 基础设施整体全天候无故障运行的目标，需要构成这些系统的各软、硬件设施都能发挥其应有的作用。建立统一技术、统一管理的 IT 服务管理平台和统一的运维管理机制，透过规范化的管理流程和运维组织模式，实现对 IT 基础设施的集中监控和对 IT 资源的合理使用，为业务系统提供端到端的 IT 服务，从而提高 IT 服务管理质量和运维服务质量。

4.医院信息平台运维管理体系的搭建方法

   医疗行业信息化运维管理需求和其他行业类似，同样是业务系统和 IT 基础设施的管理和服务。医院信息平台运维管理体系的搭建，总体上来说，应遵循下面的步骤：

1）确定体系内容。

2）结合医院信息化运维现状和医疗资源约束条件或规划目标，形成重点突出、切实可行的管理策略。

3） 定期回顾医疗业务的发展，持续改善。

5.建立医院信息平台运维管理体系的要素法

   医院信息平台 IT 基础设施：此部分为医院信息平台运维管理的最基础环节，同时也是所有 IT 服务的最核心对象，主要包括主机系统（终端、服务器、操作系统）、存储系统（ DAS / NAS / SAN 等）、网络环境（基础网络，内外网环境、 Internet 等）、安全环境（防火墙、 IDS / IPS 、流量控制、防毒防攻击等）、业务系统（ HIS / LIS / PACS / EMR 等）中间件、数据库环境以及各种设各及系统的配置参数。

   日常运维管理的核心内容：主要是指基于 CMDB （配置管理数据库）进行 IT 环境的事件、问题、变更、发布、配置等服务行为进行统一的管理。为了能够保障上述服务行为的有效执行，必须从两个方面进行保障：全面的监测体系、流程控制。

   日常运维管理的目标：通过有效的运维管理实现医院信息化的三大目标：保障 IT 系统的稳定运行及效率、从容应对各类紧急事件、合理的 IT 系统架构设计。

6.医院信息资源统一监控平台系统架构及技术实现

1）系统逻辑架构

从软件体系结构角度看，系统可以分为以下四层：

A:数据采集与代理：本层由各种协议适配器构成，向上层提供统一的接口访问管理协议栈（ SNP / CMIP /TL1等），获取管理信息（包括事件信息、日志信息、性能信息和拓扑信息等），并在初始发现时作为驱动模块构建信息模型。

B:数据汇聚：对底层数据采集的数据进行统一的描述，组织为管理信息库。向上提供一个统一的管理语义和调用接口。使得各个业务模块面对统一的数据模型，使得对资源的管理方式一致并处于单一的可控路径下，方便对资源进行权限管理，互斥访问等操作，使得面向事务的并发管理成为可能。

C:数据处理层：专注于管理业务的实现，不再关心底层协议的差异性。响应前台应用的请求，完成数据查询，处理等功能：

D:数据展现层：前台界面，从数据处理层得到数据加以显示。是管理员与网络管理系统的接口．

2)架构设计思路

    按照功能需求规格来决定主要软件模块的划分。将整个软件系统分为四层：数据采集层，数据抽象层，数据处理层和数据表现层：每一层的功能依托于下一层的实现，一般不作跨越功能层次的调用。

    利用分布式总线实现各个模块之间的通信。模块之间通过接口，利用消息总线进行互操作。

     总体设计上先决定功能模块，然后按照功能模块设计其服务接口：按照功能模块特点和数据流量以及流向决定其部署方式和通信方式：按照性能需求和对移植性、开发强度的综合考虑决定中间件和对象服务的选型。

      随着网络技术的飞速发展和医疗行业信息化建设的深入，医疗信息化在医疗行业的应用越来越多，应用越来越复杂。医疗业务对信息化的依赖性越来越高。医院信息部门的压力也越来越大。"管好网络、管好机房、管好应用"，这看起来似乎是信息服务部门最基本任务，做起来却越来越棘手。一方面信息部门的员工疲于奔命；另一方面，业务部门并不满意。这对矛盾在医疗行业信息服务中越来越突出，医院信息平台的运维管理就是把医疗信息化与业务相结合。

     在今后的医疗信息化发展过程中，医院信息运维管理要结合我国医院业务的实际情况，建立医院信息服务管理流程，将医院信息服务管理流程化，使信息部门在处理间题时，变被动为主动。从而确保信息服务流程能为医院的业务运作提供更好的技术和服务支持，提高信息部门的服务效率。