学术速递 | 2022年度代谢性心血管疾病研究进展及解读

代谢性心血管疾病发生率在全球范围内快速增长，如何对其综合管理和早期干预是临床关注的重点。基于心血管代谢的慢性疾病的概念有助于对代谢性心血管疾病进行诊疗阶段划分和精细管理。

近日，北京大学第三医院心内科、血管医学研究所 、北京大学分子心血管学教育部重点实验室在中华医学杂志上发表了《代谢性心血管疾病研究年度进展2022》回顾了2022年代谢性心血管疾病领域发表的重要研究进展，并展望了未来的发展方向。

什么是代谢性心血管疾病？

代谢性心血管疾病（CMBCD）是指由于代谢危险因素累积造成的心血管疾病。排除了其他心血管病因，以动脉粥样硬化性心血管病为主要病理生理改变，以心脑血管事件为主要结局，干预代谢紊乱有助于改善预后的一种临床综合征。该病发病机制复杂，能量代谢失衡介导的代谢异常在其中起重要作用，能量代谢的评估及其改善对控制病情的发生发展十分重要，综合干预是防治的关键。

重视心血管代谢慢性疾病CMBCD上游的干预和管理

在心血管疾病的发生过程中，常常涉及不同的代谢紊乱，如血糖和血脂异常、脂肪肝、甲状腺功能异常等。这些紊乱因素不仅是多种心血管系统疾病的主要病因，还可能加剧患者死亡风险。

CMBCD的概念和模型由Mechanick等提出。该模型旨在通过揭示上游可干预的风险因素，更早、更持续地预防下游心血管疾病。CMBCD模型上游包括3个主要驱动因素（遗传、环境和行为）及2个代谢驱动因素（肥胖和血糖异常）。

早期的心血管代谢医学仍将注意力集中于下游心血管疾病症状和并发症，而这很难有效控制疾病负担，且强化治疗势必增加卫生经济成本。CMBCD概念中，一方面将上游代谢启动因素与下游心血管疾病相连接，另一方面则对该慢性疾病群的各个阶段的治疗提出了指导性意见，尤其强调在疾病上游进行安全有效的干预和管理。

生活方式治疗步入循证医学时代

生活方式改善作为心血管代谢疾病一级预防措施早已被国内外指南推荐，为心血管代谢疾病的防治提供了新的解决思路。主要的措施有：

1、间歇性禁食或限时饮食；

2、限制食盐摄入量与盐中的钠钾比例；

3、膳食补充剂：美国心脏学会报告了关于膳食补充剂的SPORT研究结果，比较了低剂量他汀和六种补充剂（鱼油、肉桂、大蒜、姜黄、植物甾醇、红曲米）在降低血脂和炎症生物标志物方面的疗效。其研究结果表明，相比安慰剂，补充剂并未显著减少低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

心血管代谢疾病残余风险与干预

国内发表脂蛋白（a）［Lp（a）］专家共识，阐述了Lp（a）在代谢性心血管疾病中的作用；

对于经生活方式干预仍未达到持续性体重下降的肥胖高危人群，应考虑减重手术治疗，但观点还缺乏更全面、更科学的临床研究；

降TG治疗：欧洲心脏病学会报道了PROMINENT试验，该实验结果指出与安慰剂组相比，Pemafibrate（贝特类药物）治疗组TG水平显著降低，但因治疗组获益不显著提前结束研究。该研究仍然未能证实贝特类药物可以改善患者临床预后。Omega-3脂肪酸是另外一类备受关注的降TG药物，但在临床实践中，需要注意 Omega‑3 脂肪酸类药物的巨大差异以及适用人群；

抗炎治疗：欧洲心脏病学杂志发表了CANTOS研究的亚组分析结果，探讨了肾功能水平与残余炎症风险的关系。该研究表明。慢性肾脏病人群中，抗炎治疗或可成为减少心血管不良事件的有效治疗措施。

代谢性心血管疾病在全球范围内呈上升趋势，且发病年龄日趋年轻化。该研究阐述了代谢性心血管疾病研究方面的最新进展，强调了风险人群早预防早干预的重要性，并罗列了一些降脂新药及治疗观点，对日益严重的代谢性心血管疾病防治有重要参考作用。

参考资料：

[1]:代谢性心血管疾病研究年度进展2022 中华医学杂志2023年3月14日第103卷第10期

[2]:代谢性心血管病：理念、挑战与实践 中华心血管病杂志,2021,49(7) : 650-655

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