NCCN丨结肠癌指南更新要点（2023V1版）

《结肠癌临床实践指南》2023.V1版较2022.V3版的更新要点

全部：  

算法页面被pMMR/MSS和dMMR/MSI-H分开

已经为dMMR/MSI-H添加了新的页面（COL-12到COL-15；COL-D 7/ 14页）以及相应的脚注

pMMR/MSS已添加到第COL-3至第COL-11页的标题中

修改部分术语以增加公平、包容和代表性

COL-1   1、检查

第3条修改：标记恶性息肉（在进行结肠镜时或2周内，医生认为必要时）

2、术后被修改分为两个选择：

pMMR/MSS病理分期，辅助治疗和随访（COL-4）

dMMR/MSI-H病理分期，辅助治疗和随访

2、脚注d修改：尚未确定分子标记（除MSI-H/dMMR外）可用于确定治疗（预测性标志物）和预后… 3、脚注g修改：..但不包括淋巴结转移）的发生率明显高于息肉样恶性息肉 COL-2

从本页移除掉发现和主要治疗

怀疑或证实转移性腺癌部分增加检查部分

COL-3 主要治疗 1、临床T4b

迁移到dMMR/MSI-H部分：([纳武利尤单抗 ± 伊匹木单抗]或[帕博丽珠单抗])（仅适用于 dMMR/MSI-H），首选

2、局部不可切除或医学上无法耐受

从“输注型 5-FU+放疗或卡培他滨+ 放疗”修改为“在术前考虑放疗±输注5-Fu或卡培他滨”

COL-4

修改脚注r: 局部穿孔、或切缘靠近肿瘤、不确定的切缘或阳性切缘、或高级肿瘤出芽。

增加脚注u: 目前没有足够的证据可供推荐在临床试验之外使用循环肿瘤DNA（ctDNA）测定。不建议根据ctDNA结果降低护理治疗等级。鼓励参与临床试验（同样适用于COL-8）

COL-6 治疗

移动至dMMR/MSI-H部分：考虑（【纳武单抗±伊匹单抗】或派姆单抗【首选】）（仅适用于dMMR/MSI-H），然后同期或分期结肠切除术并且切除（首选）和/或局部治疗转移病灶

COL-7 系统治疗

FOLFIRINOX±帕尼单抗或西妥昔单抗作为治疗选择被移除（同样适用于COL-D 9/14）

移动至dMMR/MSI-H部分：（【纳武单抗±伊匹单抗】或派姆单抗【首选】）（仅适用于dMMR/MSI-H）（同样适用于COL-11和COL-D 1/14）

COL-9 复发

CT或MRI和/或活检证实异时转移

可切除和不可切除路径被pMMR/MSS和dMMR/MSI-H分开

COL-10

标题修改：主要起始治疗（同样适用于COL-11）

COL-11 1、修改：

之前12个月内有过FOLFOX/CAPEOX辅助治疗

之前FOLFOX/CAPEOX辅助治疗>12个月

2、西妥昔或帕尼单抗限定词修改：KRAS/NRAS/BRAF野生型基因且仅限于左半结肠（同样适用于COL-D） COL-14

Dostarlimab-gxly添加为dMMR/MSI-H可切除同时性仅肝脏和/或仅肺转移结直肠癌新辅助治疗2A类推荐

COL-15

【纳武单抗±伊匹单抗】或派姆单抗或Dostarlimab-gxly添加为dMMR/MSI-H可切除异时性转移性结直肠癌此前未接受免疫治疗2A类治疗推荐

COL-B 1/8

内镜下切除恶性息肉

第2条修改：良好的组织学特征：1 或 2 级（根据WHO 2019 组织学低级别）

第3条修改：不良的组织学特征：3 或 4 级（根据WHO 2019 组织学高级别），血管淋巴管浸润，或“切缘阳性”。请参见上述的阳性切缘定义。在几项研究中，已显示高级别肿瘤出芽…

COL-B 2/8

病理分期（续）

第4条修改：高级别肿瘤出芽 - 近年来，高级别肿瘤出芽已被确定为结肠癌的新预后因素。

COL-C 2/3

手术原则

第8条针对肝肺的修改：适形外照射放疗消融性外放疗可考虑在

COL-D 1/14

进展期或转移性疾病系统治疗

增加标题：pMMR/MSS(或不符合资格或从免疫检查点抑制剂免疫治疗进展)（COL-D 1-6/14）

强化治疗推荐

增加治疗选择：CAPEOX+（西妥昔单抗或帕尼单抗）（KRAS/NRAS/BRAF 野生且仅限于左半结肠）（同样适用于COL-D 3/14）

曲氟尿苷复方片+贝伐珠单抗联合用药增加至首选（COL-D 1-6/14）

COL-D 2/14

方案修改：伊利替康+（西妥昔或帕尼单抗）（KRAS/NRAS/BRAF野生型）西妥昔单抗或帕尼单抗（KRAS/NRAS/BRAF 野生且仅限于左半结肠）±伊利替康（同样适用于COL-D 3-6/14）

COL-D 5/14

FOLFIRINOX±贝伐珠增加未后续治疗选择

COL-D 10/14

化疗方案

FOLFIRINOX

伊利替康剂量修改：伊利替康180 165-180

COL-D 12/14

康奈非尼+西妥昔单抗

西妥昔单抗可选择剂量增加：或西妥昔单抗500mg/m2

COL-D 14/14

参考文献更新

COL-E 1/2

治疗信息

第6条，下面小条修改：大肠、胃和肝是关键的结构，处于风险的适当器官应在剂量-体积直方图 (DVH) 上进行评估。

COL-F

II期疾病的风险评估原则

第2条，下面下条修改：局部穿孔；靠近，不确定或阳性切缘或高级别肿瘤出芽

COL-H 1/2

随访原则

1、监测护理计划

增加下目录：生育咨询

2、生活方式和健康咨询

第6条修改：限制或戒掉酒精饮料，不超过1杯/女性，不超过2杯/男性如果可以的话，尽量少喝酒

COL-I

增加新内容：阑尾腺癌治疗原则

ABBR-1

增加新内容：缩写词

MS-1

讨论部分更新以反应算法的改变

来源：NCCN指南者