经验分享㊻｜JCI认证与移动互联网技术对医务人员手卫生依从性的效果

病原体在医院内传播最重要的途径是通过手接触传播。有研究为:20%~40%的医院感染可以通过改善手卫生状况进行有效控制,然而,医务人员手卫生执行不到位、依从性普遍不高,已经成为全球关注的问题。近年来我国参与国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)认证申请的医院逐渐增多,JCI认证的核心是医疗质量与医疗安全,已形成了促进医疗质量与病人安全持续改进的氛围,在全院范围内,绝不放过任何细小的、可能影响病人和员工安全的隐患,而医院感染的预防与控制是医疗安全的重点环节,JCI认证将手卫生视为医疗安全的基础,手卫生是所有医务人员必须掌握的操作程序,手卫生为强制性措施而非选择性措施。然而传统的干预模式对全体医务人员手卫生培训的频次、效果和依从性观察、提醒干预频次效率较低。有研究显示组织内沟通与信息共享能更好的促进目标达成。激发管理者的参与意识和自主性,如何通过信息技术和移动互联网加大培训力度、密度以及在更多环节和岗位监测、反馈等促进策略以提高手卫生依从性是近年来研究的热点。本文探索通过JCI认证,结合信息技术和移动互联网完成更多人次、更多内容手卫生培训和测评以及更多环节、更多岗位监测与数据反馈,促进管理量化与组织内信息高效共享,从而促进手卫生依从性的提高。

01   对象与方法    

1.1对象 

将中南大学湘雅医院2018年国际医疗部门诊、内科病房、外科病房所有人员(包含医生、护士、保洁工人、餐饮服务人员、转运人员)纳入手卫生监测对象。本研究经医院伦理委员会审批。 

1.2方法 

1.2.1监测工具及指标 

按照2009年WHO手卫生指南中“5个手卫生时刻”,设计《手卫生观察表》,采用感控工作间手机APP记录手卫生观测结果,以及手消毒液、洗手液、干手纸消耗情况。观察指标包括手卫生依从率和正确率,指征依从率。手卫生依从率=采用水洗或快速手消毒液消毒手的时刻数/应执行手卫生时刻数×100%;手卫生正确率=正确执行手卫生的次数/实施手卫生的次数×100%;指征依从率=某一类指征采用水洗或快速手消毒液消毒手的时刻数/某一类指征应执行手卫生时刻数×100%。 

1.2.2 JCI认证管理方法 

(1)设定目标值,手卫生依从率≥80%。

(2)制定行动计划,每个季度对手卫生依从性数据进行统计分析,找出手卫生依从率未能达到目标值原因。

(3)制定工作流程,针对性的培训,对医务人员工作制定操作规程。(4)PDCA循环,持续改进,直到达到目标值。 

1.2.3干预措施

(1)手卫生文化推广:

①科室主任、护士长以及院领导加入手卫生文化推广,带头示范手卫生重要性;

②拍摄手卫生宣传片,在公共视频循环播放;

③在公共区域张贴手卫生宣传画;

④设立手卫生文化墙,公示手卫生执行情况。

(2)手卫生设施改进:在所有病房门口配置快速手消,每个床头悬挂快速手消,所有洗手池均改造成感应水龙头、供应温水、配备干手纸。

(3)手卫生知识培训:项目启动前医院感染控制中心分别针对医生、护理人员、工勤人员制作了培训课件及测试题目,项目启动后在感控工作间APP学习平台上给每位医生、护理人员、工勤人员生成了学习任务,要求在规定的时间内完成学习任务,每个内容规定学习时长,完成学习内容后并在线通过考试为合格,考试题目通过平台随机生成。根据每个季度培训任务完成情况和手卫生依从性数据调整下一季度的学习内容和自查任务,逐步加深培训知识的深度。

(4)手卫生互查:要求每位医务人员每月使用感控工作间APP暗访记录一次同科室同事的手卫生执行情况,每月统计互查结果,进行排序,排名第一的当选为当月的感控之星。

(5)医院政策支持与信息化建设:在国际医疗部所有的医生、护士、保洁工人、餐饮服务人员、转运陪护人员均在手机上安装感控工作间APP,所有医务人员都可以在线学习、考试、观测记录同事手卫生依从性、并查看手卫生排名。鼓励患者及陪护安装感控工作间APP,在线学习患者相关手卫生知识及其他医院感染防控知识。

(6)患者参与手卫生模式建立:在患者中开展手卫生知识宣传,邀请患者参与到手卫生活动中,鼓励每位患者在医务人员操作前询问“你洗手了吗?”。

(7)国际医疗保险知识培训:针对国际医疗部很多患者持有国际医疗保险的情况,请相关保险法律专家对国外医疗保险知识进行培训,特别强调医院感染可能被国际医保拒付的情况,并采用头脑风暴法,在培训过程中提出案例,法律专家、临床医务人员、院感专职人员互动讨论。1.3统计分析采用SPSS13.0软件包进行统计分析,计数资料采用率表示,两组间比较采用χ2检验,手卫生依从率变化趋势和医院感染率变化趋势采用趋势χ2检验;计量资料采用(􀭺x±s)表示,比较采用方差分析,相关性分析采用Pearson直线相关,P<0.05为比较有统计学意义。

02   结 果    

2.1手卫生培训效果 

第一季度至第四季度,手卫生知识学习时长、手卫生知识考核达标率比较均有统计学差异(P<0.05),见表1。医务人员手卫生自查任务数与暗访手卫生依从性呈正相关(r=0.987,P=0.013)。  

2.2不同科室及岗位手卫生改进情况 

国际医疗部启动认证准备及移动互联网手卫生改进项目以来,手卫生依从率从第一季度的55.56%上升到第四季度的85.39%(P<0.05),不同科室及岗位手卫生依从率均有显著提高(P<0.05),见表2。    

2.3指征依从性改进情况 

按照WHO手卫生指征,从第一季度至第四季度接触患者前、接触患者后、无菌操作前、接触患者周边环境后指征依从性均呈上升趋势(P<0.05);接触患者血液体液后四个季度均保持在90%以上的依从率,见表3。

2.4手卫生物品消耗情况 

第一季度至第四季度国际医疗部外科病房手消毒液消耗量从36.40mL/床·日上升到47.03mL/床·日,国际医疗部内科病房手消毒液消耗量从30.80mL/床·日上升到55.63mL/床·日,手卫生物品消耗情况见图1。  

2.5医院感染率变化 

国际医疗部2018年度第一季度至第四季度医院感染率分别为5.91%(11/186)、4.37%(9/206)、2.33%(6/258)、1.64%(4/244),χ2趋势检验结果显示感染率呈下降趋势(χ2=7.184,P=0.007)。

03   讨论    

手卫生是控制医院感染最简便、经济、有效的手段,提高手部清洁可以减少医院内感染和多重耐药菌在医院内的传播。2019年全国医院感染监测网组织全国1883所医院按照统一方案完成的手卫生调查结果显示手卫生依从率为79.54%,五个手卫生时机手卫生依从率为67.59%~89.84%,以接触患者周围环境后手卫生依从率最低,接触血液体液后手卫生依从率最高。本研究最终手卫生依从率达到85.39%,对比全国医院感染监测网数据处于较好水平,五个手卫生指征依从率结果类似。 

黄铄等采用感控工作间手机APP对门诊输液室护士进行四个阶段的手卫生依从性隐蔽式观察,门诊输液室护士的手卫生依从率从21.43%提高至82.88%。大量研究表明多维度、多形式的知识、技能培训可以有效提高临床医务人员的手卫生依从性。本研究采用互联网工具进行培训,其特殊优点体现在三个方面:第一,通过感控工作间APP搭建了一个线上学习平台,实现了培训内容定制化,螺旋式上升的培训模式。第二,在线培训模式多样化,培训方法采取课件、视频、答题、考试多形式进行组合。第三,参与式培训,提高医务人员参与感,通过手卫生互查,手卫生“神秘客”扮演,体验感控科监督者的角色,更加深刻地了解同伴在手卫生执行过程的盲点,从而改进自己的手卫生习惯。本研究结果反映随着医务人员自查手卫生时机数增加,手卫生依从性升高,且两者呈正相关。通过信息化平台院感专职人员与临床科室高效互动,手卫生督查结果及培训考核结果可以一键推送给被考察对象和科室负责人。 

JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。张慧宁采用JCI标准实施医护人员手卫生依从性干预后,手卫生依从率升高,新生儿呼吸机相关性肺炎发生率降低。随着JCI思维在本院的推广,医院构建了全员认同的质量与安全文化,所有医务人员认识到手卫生是整个医院感染管理体系中重要的一环,手卫生依从率从第一季度的55.56%提升到了第四季度的85.39%。通过手卫生电子计数或者物联网穿戴设备结合床单位区域识别系统以及声光电等提醒设备来提升医务人员手卫生依从性,可以极大提高手卫生数据的精确性,并可以很好的避免“霍桑效应”,通过智慧手卫生系统普遍可以把医务人员的手卫生依从性提升至80%左右。但是类似的物联网系统价格昂贵,国内仅极少数医院使用。

本研究结果显示在JCI认证管理运行模式下,通过手卫生文化推广、手卫生设施改进、患者参与手卫生模式建立和手卫生信息化建设形成的手卫生改进模式更具备成本效益优势和良好的普遍适用性。在国际医疗部就诊的部分患者购买的是国际医疗保险,有必要对所有医务人员普及国际医疗保险对医院感染可能拒付的情况,开展头脑风暴讨论可能导致相关拒付的实际情况和如何避免发生相关医院感染的可行方法,充分吸收不同知识背景专业人员的意见,使国际医疗部医院感染控制规范具备广泛性、科学性、可行性。 综上所述,本研究在JCI评审背景下,借助信息化手段,建立符合中国文化特点的手卫生文化氛围,以患者安全为核心,重视流程建设和持续改进,使本院手卫生依从率达到目标值,实现了医院感染率持续下降的目标,达到了JCI评审要求。但本研究仅在国际医疗部这个特殊的范围内进行的探索研究，有一定的局限性，需要再更大范围内进行验证。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

END

来源：中华医院感染学杂志2023年３月第33卷第9期 

作者：吴红曼,黄勋,吴安华,李春辉,付陈超(中南大学湘雅医院医院感染控制中心,湖南长沙410008)

排版 | LFY