“感染诊断利器”——降钙素原（PCT）

降钙素原PCT

降钙素原（procalcitonin，PCT）是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白，是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。PCT是一种免疫活性蛋白，其生物活性包括免疫调节和调节血管收缩等。

健康人的血浆PCT质量浓度低于0.05ng/ml。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血浆PCT质量浓度高于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5ng/ml，严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5～500ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000ng/ml。

PCT质量浓度的临床意义和处置建议

PCT检测的临床应用

（一）鉴别非细菌感染和细菌感染

当机体受到细菌侵入引起全身性炎症反应时，血清PCT浓度会明显增高；而在病毒性感染、器官移植排斥反应、自身免疫性疾病等引起的炎症反应时，血清PCT浓度会保持在较低水平。血清PCT浓度的高低可作为鉴别是否由细菌引起的感染指标。

此外，在全身性细菌感染患者血浆中的PCT浓度上升时间较其他炎症因子出现早，通常2到6小时之间会急剧上升，且在8到24小时内都会维持较高水平；而C-反应蛋白（CRP）在8到12小时之后才会出现缓慢升高的现象。所以降钙素原相比于其他炎症指标，灵敏度和诊断特异性都更好。

与CRP相比，PCT具有更好的浓度落差

（二）诊断、监测脓毒症的重要指标

临床上对脓毒血症尽早确诊对脓毒血症的治疗非常重要。有证据表明PCT指标对诊断脓毒症非常有效，优于CRP和白细胞计数（WBC），并且可根据PCT指标的高低来判断脓毒症的严重程度。早在2001年国际脓毒症会议就将PCT作为脓毒症诊断的重要指标之一，在区分全身性炎症反应和严重脓毒症中，PCT的特异性和敏感性高达100%。

（三）儿童下呼吸道感染临床应用

1.病原学诊断：血清PCT＜0.25μg/L可作为细菌性感染的排除依据

如何根据血清PCT水平进行儿童细菌性LRTI诊断和病原鉴别？

强调了血清PCT＜0.25μg/L时呼吸道感染常见细菌引起的LRTI 几率极小，PCT可用于儿童常见细菌性CAP的早期排除，有助于识别无需抗生素治疗的患者。

如何根据血清PCT水平评估LRTI患儿出现全身性细菌感染的风险？

细菌性 LRTI 患儿血清PCT≥2µg/L 时，菌血症及脓毒症风险明显增加。

PCT联合其他指标是否可提高细菌性LRTI诊断准确性？

PCT结合CRP检测效果良好，对儿童细菌性感染诊断有良好的临床应用价值。

2.动态血清PCT可帮助进行抗菌药物管理

是否可根据血清PCT阈值指导儿童LRTI抗菌药物启动、调整及停用？

PCT 0.25μg/L指导儿童CAP抗菌药物治疗，可减少抗菌药处方，减少抗菌药暴露，缩短疗程，降低抗菌药物相关的不良事件发生率。针对低细菌感染风险患儿，停用抗菌药物PCT阈值为0.1μg/L ；针对极低细菌感染风险患儿，停用抗菌药物PCT阈值为0.25μg/L。

动态监测血清PCT在儿童LRTI临床价值如何？

连续监测血清PCT可以评价儿童LRTI抗菌药物治疗效果。在连续监测血清PCT时，如果PCT≥1.4μg/L 有利于确认细菌感染的临床诊断和治疗决策；反之，PCT 始终＜1.4μg/L，应停用抗菌药物。

血清PCT监测时机和监测频率如何确定？

轻症患者，可入院时检测PCT以指导抗菌药物启用、后动态监测以指导抗菌药物调整或停用；重症患者入院时和入院后前3d，可适当增加检测频次，以调整抗菌药物使用。

3.PCT在儿童LRTI严重程度评估及分级管理中的应用

血清PCT是否可用于儿童细菌性LRTI严重程度评估？

PCT可用于儿童细菌性LRTI严重程度评估，PCT>0.5μg/L与影像学肺炎显著相关，PCT可用于儿童细菌性LRTI的严重程度评估。

是否可根据血清PCT的水平进行LRTI门急诊分流？

在门诊测PCT，以PCT＜0.25μg/L为阈值可以排除常见细菌感染，结合临床表现和影像学有助于识别患者是否需要住院，利于门急诊患者分流。

不同严重程度LRTI是否采用不同的血清PCT阈值进行管理

将PCT方案加入临床路径有助于LRTI疾病管理。并分享基于中国实际情况，本共识制定的PCT结合CRP的检测结果指导儿童LRTI 病原学诊断、严重程度评估及疾病分流管理流程图。

新生儿细菌感染是否可以参考儿童血清PCT阈值

新生儿早发型脓毒症（early-onset sepsis, EOS）的诊断需考虑其出生早期PCT生理性升高的特点，在诊断新生儿细菌感染时，应充分考虑新生儿的日龄并参考生后72h内的PCT水平生理性参考值范围；而当PCT恢复至正常水平（72h后），即可参考儿童的PCT阈值。

早产儿生后早期血清PCT变化水平是否与足月儿一致？

早产儿生后早期（72h内）血清PCT水平呈先升高后降低的变化趋势，未来需更多研究深入阐明不同胎龄早产儿血清PCT水平的变化趋势，完善PCT在早产儿细菌感染中的诊断价值。

（四）指导抗生素的应用

由于抗生素的滥用所引起的耐药性、超级细菌的产生等一系列问题让人们认识到合理使用抗生素的重要性。根据在不同临床环境下的PCT初始水平和重复测定的结果，可有效地指导开始、继续或停用抗生素的时间，这在临床上十分有价值。

通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功

（5）PCT在其它疾病中的应用

PCT是急性心肌梗死指标中的一个十分敏感的血液学指标，可能和急性心肌梗死的炎症过程有关。

PCT可作为外科手术术后感染的指标。

必检PCT的临床途径

推荐检查PCT的   临床途径

降钙素原和白介素（IP组合）

2021年国家卫健委发布了《2021年国家医疗质量安全改进目标》，目标明确：抗菌药物使用前对降钙素原（PCT）及白介素6（IL-6）两项感染/炎症血清学指标的检测被列入2021年国家医疗质量安全改进10大目标，并被重点考核。

“IP”组合即降钙素原（PCT）、白介素6（IL-6）项目组合，在感染早期IL-6率先升高，可以起到预警的作用，PCT作为细菌感染特异性指标与脓毒症相关，并可指导抗菌药物的使用。

“IP”组合临床价值：

IL-6在炎症出现后1h内即开始升高，并介导肝脏的急性期反应，诱导PCT和CRP产生升高。可填补PCT未升高前的空窗期，对感染进行更早预警。

IP联合检测可避免单独PCT在新生儿刚出生48h内因生理性升高而掩盖因感染而导致的病理性升高，从而能更早更快提示新生儿刚出生时是否受到感染。

IP联合检测对重度感染和脓毒症相对于PCT单项检测的诊断灵敏度和特异性更高更特异。

IP联合检测可以辅助鉴别诊断革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌感染，从而更精准指导抗生素使用。

文章来源：中秀科技   

编辑：青翠欲滴

校审：晨晨