国考纵深发展下，如何强化医院内涵建设，提升运维能力？

作者：孟楠

2019 年，国务院办公厅印发了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，运用 55 个三级指标对公立医院进行考核。历经4年，国家卫健委官网发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2023版)》，新版操作手册不仅修订了个别指标的计算方法，也补充并更新了相关工作要求，同时进一步明确了指标内涵，再度促使“国考”绩效走向纵深。

面对规则的微调，公立医院管理者如何因时而变、随势而为？为此，4月26日召开“医院精细化管理融合发展”系列云享会之“国考纵深发展下，医院运营管理再升级”专场，全国公立医院管理者汇聚一堂，深入探讨了绩效“国考”下医院运营管理的提升及内涵建设的深化，并分享了成功经验和优秀案例。

刘云

江苏省人民医院院长

江苏省人民医院院长刘云出席会议并致辞。她表示，近年来，“国考”和医保支付方式改革促使公立医院在高质量发展道路上迈出更大的步伐。为了适应政策和市场需求，公立医院必须在服务提供、运营管理、学科建设、人才培养等方面不断提高，从而推动医院的绩效管理走向纵深。她强调，江苏省将聚焦提升疑难复杂危重疾病诊疗能力、医学科技创新水平和医院整体运行效能，集中力量打造一批高水平医院，为我国医疗事业的高质量发展做出更大的贡献。

透视价值医疗

探索多院区高质量发展

进入“十四五”时期，社会发展全面转向高质量发展阶段。公立医院如何推动高质量发展落地见效，更好地发挥主体作用，为健康中国做出积极贡献？台州恩泽医疗中心（集团）主任梁军波给出了“价值医疗”这一答案。价值医疗要做到“四要”“两有”，即质量要高、成本要低、性价比要高、服务速度要快，有温度、有尊严。

梁军波

台州恩泽医疗中心（集团）主任

梁军波介绍说，为实现“让台州及周边区域人民更健康，为人类医学事业作贡献”的使命，“成为中国医疗卓越运营典范”的愿景，恩泽医疗中心在党建引领下，构建了基于价值的“三高一有”卓越医疗服务体系。

梁军波认为，建立高质量的临床诊疗体系是价值医疗的第一步。恩泽医疗中心以微创、介入、无痛诊疗为特色，提升医疗服务能力；实施“百项高新技术项目工程”，助推医疗技术创新；建设五大中心、推广多学科诊疗模式，降低区域百姓死亡率和致残率；推行临床路径，保证医疗同质化；创新评价体系，强化学科竞争力和发展力。

其次，建立高可靠的医疗安全体系是必不可少的。梁军波指出，“医疗安全是根基，涉及消防安全、平安医院、病人的安全、医务人员的安全等方方面面。”恩泽医疗中心严把安全关，鼓励临床医务人员上报不良事件，并做到及时反馈、督办整改。其次，建设信息联动的不良事件管理系统，善用数据和信息技术，从源头控制数据质量。

第三，建立高效能的运营维护体系。梁军波表示，恩泽医疗中心建立精益医疗持续改进与创新模式，该模式获中国医院管理奖银奖，全国医管经典案例奖，被同行誉为“精益领航者”；以患者为中心设计空间和就医流程，提供入出院“一站式”服务；投入大量人力和财力建设数字医院，构建基于云架构的智慧医院信息系统，推进各院区一体化发展。

最后，建立有温度的患者服务体系。梁军波介绍，恩泽医疗中心推行“三全服务模式”：诊疗全过程、需求全方位、生命全周期；并进一步落实“以病人为中心”的工作理念，不断优化流程，持续改善医疗服务能力，大力推进医疗服务“最多跑一次”。同时，他强调，恩泽医疗中心勇担社会责任，将公益事业和社会健康需求相结合，为社会提供“恩泽帮助”。

聚焦RW值与CMI值

提升医疗服务能力

RW值及CMI值是评判医疗服务能力的重要指标。以CMI值为管理抓手，引导各临床科室收治更多的疑难危重患者，是医院内涵建设的必然举措。对此，郑州市第一人民医院副院长胡和平、安徽医科大学附属六安医院副院长方国军、徐州市中心医院副院长李先池分享了他们的经验和观点，探讨了如何持续加强内涵建设，提高医院的RW值和CMI值。

胡和平指出，如何提高CMI值，医疗质量是关键，因此要以安全为抓手、以技术为根基、以服务为导向，加强学科建设，提高医疗技术，缩短治疗时间，提高急危疑难重症患者的生存率。此外，医院还应当针对病人需求，打造线上下单+线下即时配送的住院用品平台，全力保障患者所需，为患者解忧。

方国军结合安徽医科大学附属六安医院的情况，分享了医院加强内涵建设的做法。推进学科建设，医教研水平同步提升；加大人才培养，重视国际合作；推进长三角区域医疗合作项目，与全国高层次医院建立“科联体”协作；绩效考核权重再分配，鼓励收治疑难病例。

李先池申明，“CMI值的提升不是一蹴而就，应重视医疗质量和服务内涵，坚持发挥长处，拒绝为了眼前的分数和排名，盲目转型、揠苗助长。”医院要合理推动CMI值增长，需要从科室明确定位、畅通双向转诊、开展肿瘤日间放化疗业务、增派人员进修学习、培训病案首页填写、严把住院指征等多个方面入手，逐步提高医院的综合水平和服务质量，从而提高CMI值。

把握“国考”内涵

强化绩效管理

2019年，全国启动三级公立医院绩效考核工作，要求健全绩效评价机制。2021年，《关于推动公立医院高质量发展的意见》的颁布，向绩效管理提出了更高的要求。作为先行者和领头雁，上海医疗一直在发展中探索绩效管理。上海申康医院发展中心从2006年起，率先在国内实施市级公立医院院长绩效考核，不断深化发展，近年来逐步构建起综合绩效管理体系，旨在要求公立医院在服务提供、运营管理、科技创新、数据质量等方面持续提高。

李屹

上海中医药大学附属龙华医院副院长

在此背景下，上海中医药大学附属龙华医院副院长李屹以《绩效国考之下，医院运营管理提升与绩效考核》为题分享了该院在明确组织架构、完善队伍结构和健全工作机制等方面的绩效管理经验。

在组织架构方面，该院构建了“从医院到职能部门到临床科室”的三级绩效管理架构，成立了综合绩效管理小组和数字化专项工作小组。

在队伍结构方面，该院绩效管理部门配备五名绩效人员，来自医疗、财会、卫生管理不同专业，覆盖正高、副高、中级、初级不同职称。

在工作机制方面，该院实行定期例会制度，两个小组高效沟通、及时反馈，围绕考核指标，解读薄弱环节；搭建数字化绩效信息平台，使数据和管理过程更加透明，绩效指标引导作用更突出，促进科室改善病源结构，激活医院可持续发展能力。

在分享中，李屹提出了对医院运营和绩效未来发展方向的困惑和深思。例如，如何实现大数据相关指标的实时监控？她建议，通过“数据信息驾驶轮”，加强基础数据的日常管理与监测，并加工数据，使其更方便理解、使用，从而推进数据“科普化”。此外，科主任对“绩效”和“科室运营”关系的理解，需要从“大模块管理”转化为“精细化模块及单元管理”，从而加强成本的精细化管理。再者，上海率先推出中医优势病种“按疗效价值付费”模式改革，未来如何兼顾融合DRG、DIP与中医特色？她表示应建立信息技术支撑的动态监测系统。最后，院区运行对绩效管理带来的挑战也是不可忽视的。医院应整合“医疗质量、财务运营、后勤维护、设备运行”四大管理平台，实现多院区同质化绩效管理。

优化临床诊疗流程

破解看病“难与繁”

杨忠慧

苏州大学附属太仓医院院长

临床诊疗流程对于保障医疗质量、提高医疗效率、减少医疗事故和纠纷、提高医患信任度等方面具有重要意义。对此，在苏州大学附属太仓医院院长杨忠慧主持下，浙江省丽水市中心医院医务处副处长兰频、上海第十人民医院医务处处长张戟围绕“如何优化临床诊疗流程，提升医院运行效率”这一话题，进行了热烈的探讨。

兰频指出，从根本上转变思想观念和思维方式是优化流程的关键，以“超越病人期望”作为流程优化的导向。他进一步解释了“超越病人期望”的含义，即医务人员要替病人看到、想到、听到、做到那些病人看不到、想不到、听不到、做不到的事情。在实践中，通过一个个阶段目标来逐步实现“超越病人期望”的理想目标，包括提高服务满意度、缩短服务流程循环周期、减少病人等待时间等，量化阶段性目标并按照轻重缓急原则进行排序。他还提到，在改扩建和新建院区过程中，应紧紧围绕优化流程的核心进行布局空间、规划硬件设施。最后，他强调以信息网络系统为纽带，以健全的机制为保障，将任务落实到底。

张戟以胸痛中心为例，分享了通过优化诊疗流程、建立高效工作机制，提高患者的治疗效果，从而降低患者死亡率、提升百姓的满意度的成功经验。而医院的甲状腺中心则以“疾病为中心”的管理理念，联动多科室，从硬件布局到软件融合，打造了一站式服务模式。

会议最后，杨忠慧总结说到，此次云享会，各位专家深入剖析政策、分享价值医疗和绩效管理的经验，并探讨如何提高RW、CMI值，以及临床的优化诊疗服务流程，让与会者收益良多。希望在本次会议之后，各位专家能吸取相关实践经验和做法，并依据医院自身运营情况，从精细化管理部署、提高医院的服务能力跟效率，为医院高质量发展提供强有力的一个保障。

本次会议由

诺和诺德（上海）医药贸易有限公司支持

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来源：长三角健康公众号