第五跖骨基底骨折应该怎样治疗？手足外科朱延辉主任详细为您解答

51岁的王女士下台阶时不慎扭伤左足，导致左足外侧肿痛，在家休养三天后症状缓解不明显，来到北京北亚骨科医院手足外科就诊，门诊医师给与X线片检查，诊断为“左足第5跖骨基底骨折”，收入院行手术治疗。

入院后，手足外科朱延辉主任团队，经过完善术前准备，在麻醉下顺利完成手术，术后恢复良好，康复出院。

有人可能会问，为什么需要手术，不手术行不行呢?下面，请北京北亚骨科医院朱延辉主任结合患者的X线片，为大家详细介绍。

患者术前影像

患者术后影像

朱延辉主任讲：第5跖骨基底部骨折是足踝骨折里常见、特殊且重要的一种骨折，也是临床上最常见的跖骨骨折的类型之一，足部跖屈、前足内翻时，扭伤、砸伤、车祸等引起的骨折。当足部跖屈、前足内翻时，腓骨短肌猛然收缩，引起第5跖骨基底部骨折。如果治疗不当，易引起足负重发生改变，延迟愈合、骨不连，以后可能带来关节疼痛、关节功能障碍等并发症。

第5跖骨位于足外侧，是足外侧纵弓及横弓的重要组成部分，在足部应力传导及负重过程中发挥非常重要的作用。第5跖骨基底粗隆的背外侧有腓骨短肌腱的附着，跖腱膜外侧束止于粗隆的跖外侧，第3腓骨肌止于干骺端的背侧。其近端由3部分组成：粗隆、干骺端及近端骨干。而第五跖骨基底部包含近端部分在内侧与第四跖骨形成关节，其粗隆在近侧与骰骨形成关节。

Lawrence等根据骨折部位将第5跖骨近端骨折分为3区：

Ⅰ区：粗隆部的撕脱骨折，包括第5跖骨与骰骨关节面间的骨折;

Ⅱ区：干骺端和骨干连接部骨折，即Jones骨折，包含第4、5跖骨关节面间的骨折;

Ⅲ区：第4/5跖骨间关节以远的跖骨近端骨干应力性骨折。

I 区骨折常因间接暴力所致，是由于后足强力内翻，重心转移到外侧跖骨，导致腓骨短肌肌腱异常紧张，将第5跖骨基底部撕脱，骨折块向外后方移位，若在此基础上合并前中足跖屈暴力，则可引起关节面骨折。直接暴力作用于第5 跖骨粗隆部也可以导致此类撕脱骨折，且常合并跖跗关节损伤。

II 区骨折，其发生机制为踝关节跖曲位，足内收，身体重心转移至干骺端与骨干部，使此处应力异常增高导致干骺端与骨干结合部骨折，又称 Jones 骨折。

对比患者左足X线片，可见该患者为II区骨折，也就是Jones骨折，从图可看到II区骨折血运较差，如果没有良好的复位及固定，存在较大骨折不愈合几率，保守治疗需要短腿石膏固定6-8周，且骨折复位效果较差，手术治疗骨折复位效果最佳，且能早期行功能锻炼，因此跟患者交代后，选择手术治疗。

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