心肌梗死的心电图诊断标准、定位、演变

1.心肌梗死的心电图诊断标准

2.心肌梗死定位

心脏及冠脉

左室壁分区

1. V1、V2、V3导联ST段抬高：前间隔心肌梗死，累及各区

2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区

3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死

4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死

左前降支心肌梗死

5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死

6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死

3.心肌梗死心电图的图形演变

1. 正常波形

2. 急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时

3. 后期图形，可能发生在数小时到数天之间

4. 后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间

5. 非常晚期的图形

6. 可能发生梗死后在数月到数年

4.心电图举例

下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低

前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低

前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。

下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。

同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。

当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。

参考《心电图系统学习一日通》（天津科技翻译出版有限公司出版）

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