文献查阅丨颈前路VBSO长达5年随访结果

ACDF和ACCF是常用前路减压技术。ACDF融合率较高、并发症较少和术后恢复更佳，但手术操作范围有限，椎体后方骨化无法切除，硬膜撕裂风险较高。ACCF硬膜破裂和植骨移位等并发症的发生率也很高。

针对于ACDF和ACCF的局限性，韩国Sung Tan Cho等人介绍了颈椎前路椎体滑动截骨术(VBSO)。手术方式类似于国内长征医院介绍的ACAF技术。本文通过介绍VBSO术后5年的随访结果，以评价VBSO的远期疗效，并与ACDF和ACCF比较。

方法

纳入进行VBSO、ACDF和ACCF的所有284名患者

排除单节段ACDF手术

ACDF组和VBSO组进行2或3个节段椎间盘摘除

多节段椎体切除需后路固定，ACCF为单节段椎体切除  

01 VBSO（Vertebral Body Sliding Osteotomy）

1.暴露目标节段后，进行多节段椎间盘切除

2.双侧钩突底部磨钻制作两个  2 mm  宽的纵沟

3.用多个  Allis  钳将每个活动椎体节段向前移位

4.椎体前移获得充分的减压，  Cage  植入椎间隙

5.去除椎体前置后突出部分，颈前路钢板内固定

02 临床结果评估（Clinical results ）

采用颈部VAS和NDI评分评价临床疗效。JOA评分评价术前、术后神经功能状态。

03 影像学评估（Radiographic outcome）

1.分别于术后3天、1月、6月、1年、2年、5年进行X线片检查。

2.术后3月、6月和12月屈伸位X线片上棘间运动评估融合情况（图1）。

3.术后1年CT扫描移植物内外桥接骨 (  InGBB和ExGBB)评估融合情况（图2）  。

4.椎体下沉：矢状面CT上终板中点与下终板中点之间距离，大于  3mm  为显著下沉。

5.测量颈椎前凸  (C0-2  、C2-7  和节段性前凸)和C2-7  矢状轴  (SVA)  。

文献查阅栏目描述椎间融合评估方式

1.判断ACDF术后椎间融合

2.  CT评估颈椎前路术后椎间融合

图1：X线测量棘突间运动

图2：CT评价移植物内外桥接骨(ExGBB和InGBB)

结果

一、融合情况评估

术后6月和1年，VBSO的融合率较高，  

5年融合率三组无显著差异  

术后1年，VBSO组InGBB或ExGBB显著高于其他两组  

ACCF组的下沉程度和显著下沉率大于其他两组  

二、颈椎前凸评估

随访5年，VBSO组节段前凸明显大于ACDF和ACCF  

C2-7前凸度，VBSO组显著高于ACCF组  

术后C2-7 SVA在三组间无显著差异  

三、临床结果评估

三组术前、术后VAS和NDI评分差异无统计学意义  

术后5年的JOA评分和恢复率无显著的组间差异  

四、手术并发症

VBSO相关并发症包括：吞咽困难和C5神经根麻痹，无二次手术情况  

ACCF组再手术原因为血肿，假关节，钛笼移位  

ACDF组再手术原因为植骨移位，血肿，螺钉拔出，假关节，神经功能恶化

结论

VBSO具有手术并发症少、术后植骨融合快、节段性前凸恢复更佳等优点，并且在长期的随访中，其优势得以保持，可安全推广使用。  

参考文献

Lee DH, Park S, Lee CS, Hwang CJ, Cho JH, Cho ST. Vertebral Body Sliding Osteotomy as a Surgical Strategy for the Treatment of Cervical Myelopathy: Outcomes at Minimum Five years Follow-up. Spine (Phila Pa 1976). 2023;48(9):600-609. 

[ PMID ]36856455

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 康坤龙 江伟

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