超实用！图解胰岛素释放试验的临床意义

根据几种典型的胰岛素释放试验结果绘制的折线图，结合OGTT试验了解图中所表现的临床意义。

OGTT和胰岛素释放试验是糖尿病诊疗过程中常见的检测手段，临床中为了节约时间、减少工作量，在不影响检测结果和诊断的前提下，经常合二为一，即OGTT-胰岛素释放试验。

正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为5-20mIU/L，其口服葡萄糖后胰岛素水平30-60分钟上升至高峰，可为基础值的5-10倍，3-4小时恢复到基础水平。

首先试验在早上7-9点进行，实验前患者休息15-30min，采集空腹样本。将75g无水葡萄糖溶解于250~300mL水中，5min内喝完，并从喝第一口开始计时：在30、60、120、180min分别采集样本进行胰岛素检测，观察5次胰岛素检测结果并进行分析。

以下是根据几种典型的胰岛素释放试验结果绘制的折线图（见图1），结合OGTT试验了解每个折线图所表现的临床意义。

图1:OGTT及胰岛素释放试验-正常

图1是一个正常胰岛素释放试验的折线图，正常人基础血浆胰岛素为5～20mU/L，口服葡萄糖30～60min 上升至峰值可为基础值的5～10倍，多数为50～100mU/L, 然后逐渐下降，3小时后胰岛素降至基础水平。

图2:OGTT及胰岛素释放试验-胰岛素敏感

从图2可以看出胰岛素空腹水平正常，0.5-1小时升高不到5-10倍，2-3小时后逐渐恢复正常水平，但糖耐量在正常范围内。说明该患者不需要太多胰岛素即可使血糖正常，即对胰岛素敏感。

图3:OGTT及胰岛素释放实验—高胰岛素血症

从图3可以看出空腹胰岛素水平高于正常水平，存在胰岛素抵抗（IR），0.5-1小时后升高5倍以上，胰岛素代偿性分泌增多，即高胰岛素血症。糖耐量在正常范围内。

图4:OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病早期

从图4看出空腹胰岛素水平高于正常水平，有胰岛素抵抗（IR）。胰岛素分泌高峰在餐后2小时，糖耐量在正常范围内。此类患者有IR且伴胰岛素分泌高峰延迟，为2型糖尿病早期表现。胰岛素释放试验结合OGTT可早期发现T2DM，该类型易出现餐前低血糖。

图5:OGTT及胰岛素释放试验-空腹血糖受损

图5看出存在胰岛素抵抗（IR），且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM（2型糖尿病）典型表现。空腹血糖大于6.1mmol/L小于7.0mmol/L被称为空腹血糖受损。此病例空腹血糖6.5mmol/L为空腹血糖受损。

图6:OGTT及胰岛素释放实验-糖耐量降低

图6看出胰岛素抵抗（IR）且伴胰岛素分泌高峰延迟，为T2DM（2型糖尿病）典型表现。2小时血糖大于等于7.8mmol/L小于11.1mmol/L称为糖耐量降低，此病例2小时血糖8.9mmol/L为糖耐量降低。

图7:OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病

图7看出空腹胰岛素水平升高，口服糖水后上升至高峰时间及数值正常，代表仍胰岛素敏感，但2小时血糖大于11.1mmol/L，为2型糖尿病。

图8:OGTT及胰岛素释放试验-2型糖尿病

图8看出空腹胰岛素水平升高，但血糖仍高于正常，有胰岛素抵抗（IR），为2型糖尿病，胰岛素分泌高峰延后，胰岛细胞受损较严重，应加用胰岛素。

图9:OGTT及胰岛素释放试验-1型糖尿病

图9看出空腹血糖大于7.0mmol/L，胰岛素水平在服用糖水后没有明显升高，没有出现明显的峰值，血糖升高明显且降低缓慢，为典型的1型糖尿病。

1、本试验最大的优势就是可以协助判断患者是否存在胰岛素抵抗的情况。

2、胰岛素抵抗是T2DM的主要病理变化之一，临床中判断胰岛素抵抗的金标准是高糖钳夹试验，但该试验操作复杂、取血次数多、价格贵、耗时长，因此很少或者几乎从不在医院检查中应用。

与高糖钳夹试验相比，胰岛素释放试验可弥补或规避其缺陷，帮助医生判断患者是否存在胰岛素抵抗。

3、多囊卵巢综合征（PCOS）是孕龄期女性常见的内分泌疾病，是导致不孕症的重要原因之一。

文献指出，PCOS困扰着近13%的孕龄期女性，其中胰岛素抵抗是PCOS不孕症的核心病理机制。胰岛素抵抗是导致PCOS患者体质量增加（BMI）的重要原因，而体质量的增加又会加重PCOS患者内分泌及性激素紊乱症状。

门诊中对于怀疑PCOS，需要判断是否存在胰岛素抵抗以协助诊断的患者，常给患者同时查空腹血糖和空腹胰岛素，通过计算稳态模型的胰岛素抵抗指数以进行判断。

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编辑：青翠欲滴，校审：晨晨