基于北京DRG付费运行一些数据披露的观察思考

自2022年3月15日北京开展DRG付费。目前66家三级甲等综合医院实际付费，本年度拟将二级综合医院纳入实际付费范围，届时实际付费医院将达200余家。647个细分组全部付费，本年度版本升级后将进一步细化到700余病组。  

效益方面，截至2022年10月31日，北京DRG实际结算病例59.7万人次，按DRG付费共136.9亿元，如按项目计算为111.1亿元，全市实现差额盈余25.8亿元，盈余比23.2%。全部66家医院均实现差额盈余，最高盈余额达1.8亿元。发生费用病组643组，其中盈余566组，人次占比97%；亏损77组，人次占比3%。  

效率方面，截至2022年10月31日，DRG付费医院平均住院日5.6天，同比（7天）降低20%。按项目统计，DRG付费医院次均费用为18611元，同比（22454元）降低17.1%。DRG付费病例个人负担比23.7%，同比（30.6%）下降6.9个百分点。  

笔者感触：

2022年3月15日至2022年10月31日期间，是医疗行业供需相对历史阶段、目前阶段均比较平稳的一个时间段。此间发生的住院医疗服务量及病例结构，未明显受疫情冲击，可参考意义比较稳实。  

第一，“按DRG付费共136.9亿元，如按项目计算为111.1亿元，全市实现差额盈余25.8亿元，盈余比23.2%”与“DRG付费病例个人负担比23.7%，同比下降6.9个百分点”之间有腾笼换鸟，但协调程度不如“DRG付费亿元次均费用为18611元，同比降低17.1%”下降得多。是不是盈余比给得还不够高？假设盈余比给得更高一点，个人负担比下降会不会更多一点？个人负担比23.7%看起来并不是很突出。但是医保有一句话叫做：外行看比例，内行看基数。如果进一步剖析，可能会发现DRG支付、集中带量采购的一些机会以及挑战。  

第二，“按DRG付费共136.9亿元，如按项目计算为111.1亿元，全市实现差额盈余25.8亿元，盈余比23.2%”，某种意义上，体现了北京医保部门的相对富裕。澄清：盈余比是挺好的一个观察指标，且对试点医院整体保持盈余状态，有利于柔中带刚地推进综合改革。从医院医生视角看，支付、监管、集采、谈判一起上阵，确实好像挨了好几棒子，说话、做事都很难。不过，北京DRG与外地DRG天然没有护城河，目前相互交流，未来不排除相互比较、折算、评比、融合，北京DRG经验可以推广出去，外地DRG指标也可能闯到北京来。  

第三，“按DRG付费共136.9亿元，如按项目计算为111.1亿元，全市实现差额盈余25.8亿元，盈余比23.2%”与“DRG付费医院平均住院日5.6天，同比（7天）降低20%”。金钱永不眠，各大三甲医院的床位也不会空置。从现在起算，若干年内，是大三甲医院经营运营的一段好时候。有新政红利，也有新理念红利。但红利的一部分，从长远看，是不可持续的。即：一方面，老龄化、住院多，是需求侧现实趋势。另一方面，分级诊疗住院、康复护理导流、日间手术竞争、医保探索医共体支付方式等，都意味着总体效率效益大提速。  

感谢中国医院院长平台对本文的启发。