淤血肝的超声表现...

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编辑：女超人  

淤血肝是肝静脉血液回流障碍，肝静脉内压力升高，肝小叶内中央静脉和肝血窦被动性充血。

复习一下肝脏的血供：

肝脏由门静脉和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1/4来自肝动脉，另外3/4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰等脏器静脉汇集而成)。门静脉反复分支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血流汇入肝窦。肝静脉为肝血流出口，肝血出肝后注入下腔静脉。

因此，当各种原因引起的肝静脉血液回流障碍，肝静脉内压力升高，肝小叶内中央静脉和肝血窦被动性充血，均可造成肝淤血。此时肝内含血量增多，肝脏体积增大，质地较坚韧，且有触痛。

淤血肝病因：

1、心脏病变

各种类型的心脏病，如心瓣膜病、心肌梗死、肺源性心脏病等，引起右心功能不全，或心包疾病引起右心房压力增加，均易使下腔静脉压力升高，传递到肝静脉，导致肝内静脉血液回流障碍，中央区肝静脉窦扩张淤血。

2、静脉病变

下腔静脉血栓形成、肝静脉血栓形成（巴德-吉亚利综合征）、多发性浆膜炎时瘢痕收缩或肿瘤生长压迫所致的静脉血管狭窄等，引起肝静脉急性或慢性阻塞，使肝静脉内血压升高，发生肝淤血。

临床表现：

1、急性肝淤血

急性肝淤血患者，临床表现除触诊可查到肝大外，还有肝区膨胀性疼痛和触痛。由于肝细胞淤血性缺氧，可引起肝功能障碍，表现为血清转氨酶升高，尿胆原增多，肝脏排泄功能也受一定影响。

2、慢性肝淤血

2.1、最多见于充血性心力衰竭，也可发生于下腔静脉或肝静脉阻塞，以及肺循环受阻引起的右心衰竭。右心衰竭时体静脉系统压力增高，肝脏受到的影响比其他系统早而严重。

2.2、慢性肝淤血病情进展较慢，肝大程度不及急性肝淤血时显著。右上腹可有持续性疼痛，弯腰或用力触摸时有压迫感。触诊时肝下缘在肋缘下，质较硬，边缘钝圆。当回心血流严重受阻时可出现腹水。肝功能有轻或中度异常，尿酸生成和凝血因子生成减少，血清白蛋白降低而球蛋白增高。

2.3、慢性淤血的肝脏肿大饱满，深红或紫色，边缘钝圆，硬度增加。切面见小叶中央为深红色，小叶周围呈灰白或灰黄色。红黄相间，好像槟榔切面的花纹，所以又称为槟榔肝（豆蔻肝）。

超声表现：

1、肝脏增大、增厚，边缘钝圆。

2、三支肝静脉扩张，直径达0.8-2.0cm，呈明显增粗的无回声管腔，各级分支均易清晰显示，扩张的肝静脉在第二肝门呈花瓣样进入下腔静脉。有时腔内见血细胞缓慢的流动，收缩期由右房反流，逆向肝静脉。

3、下腔静脉明显增粗，最宽者内径可达2.5-4.4cm，随心搏及呼吸运动管腔变化的幅度均明显减弱。下腔静脉右房入口处狭窄所致肝淤血，则见腔静脉狭窄局部异常结果回声，或腔内有大块血栓的高回声团块，其远段内径增宽。

4、淤血肝脏回声均匀，肝静脉与门静脉均易显示，衬托出全肝的透声性增强，但门静脉血管大小无明显变化。心源性肝硬化时，肝区回声增高，出现纤维索或密集中小点状回声。‍

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