学习札记：《南通市长护险试点情况及成效》

2015年9月30日，南通市政府常务会议讨论通过了《关于建立基本照护保险制度的意见（试行）》，并从2016年1月1日起实施。  

职工医保230万人，居民医保500万人，不区分年龄，纳入参保。  

筹资标准按人均可支配收入千分之三确定，多元筹资。从2023年1月起，企业缴费的医保费中直接平移0.3划入长护险基金。  

居民医保中划出0.15，从筹资平移看，职工医保共济了居民医保。  

设立市照护保险服务中心2个，商保共保。探索照护社区经理服务。  

每周双人上门2-3次，每月基金支付1200元左右，个人支付20块。对入驻机构的失能人员，按每日70元支付，中度50元支付。  

第三方服务监管十分重要，是对老百姓获得感影响最大的因素。  

从试点第四年，探索辅助器具租赁服务，政府确定目录，包括：轮椅、电动床等，深受用户家里欢迎。政府确定目录，限额8000元，报销比例二八开。  

居家为基础，社区为依托，机构为补充。逐步形成了“兼顾居家、机构照护，以居家照护为主；兼顾生活照料、医疗护理，以生活照料为主；兼顾待遇保障、失能预防，以待遇保障为主”的照护保险制度体系。  

到目前为止，累计享受待遇的人数为9.6万人，正在享受待遇的人数5万人。  

照护保险定点服务机构从2016年初的2家增加到300余家，投资总额超23亿元，吸收就业人员超10000多人。居家服务产业发展。从老板开始，不想违规。服务企业自己设置稽核人员，兼顾服务规范性。  

笔者感触：  

每周双人上门2-3次，每月基金支付1200元左右，个人支付20块。这是超脱报销比例的支付管理特点。  

享受长期护理服务，不仅靠长期护理保险，还可以打开思路，必要时靠退休人员工资等解决食宿等机构收费项目。  

管理规范化，试点重要的意义之一、产出落地，在于建章立制。  

第三方服务监管十分重要，是对老百姓获得感影响最大的因素，是超级大事、重中之重。  

探索照护社区经理服务。这是以一个最小切口，向用户人群及家庭渗透，有助于实现商保客户经营。同时，体现商保有效运营、服务客户体验好。  

探索辅助器具租赁服务，有助于完善照护服务内生的匹配性。还可以增加个性化服务，探索个人参与共付。  

居家为基础，社区为依托，机构为补充。这是很现实的提法，不大干快上，要又快又好。  

兼顾待遇保障、失能预防，以待遇保障为主。兼顾生活照料、医疗护理，以生活照料为主。这是尊重中国国情、社情、行情的现实特征。  

南通市不断借鉴日本先行经验，已经从1.0进阶到2.0，不断满足失能人员的服务需求。  

感谢顾忠贤老师对本文的启发。  

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