“蛋蛋的忧伤”，这次不是睾丸鞘膜积液，而是……

孩子阴囊肿大，儿科医生的第一反应是睾丸鞘膜积液，那么，对于过敏性紫癜患儿出现阴囊肿大，那就不是睾丸鞘膜积液了，需警惕血管神经性水肿。

小宝因为腹痛、呕吐、便血、双下肢皮疹、关节肿痛住进于当地医院，确诊为过敏性紫癜。经过40多天的治疗，腹痛、呕吐、便血、双下肢皮疹、关节肿痛等症状明显好转，准备欢喜出院的一家人，却遇到了一个非常棘手的问题，小宝出现了阴囊肿胀，在当地医院继续住院治疗6天仍无丝毫好转迹象。

2023年1月26日，孩子转至我院中西医结合科。入院后中西医结合科主任史艳平主任医师查房，经过对小宝仔细的病史询问以及详细的体格检查，结合中医望闻问切，诊断过敏性紫癜合并阴囊血管神经性水肿明确，根据小宝的临床症状辨证论治，给予了中西医结合治疗，即西药联合中药颗粒剂治疗。

小宝阴囊的变化图

9天后小宝的阴囊恢复如常，全家人又露出了久违的笑容。小宝平稳出院后继续在史主任门诊随访，到目前为止，再无复发。

STEP1什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜，又称IgA血管炎，是一种小血管炎，其特征是 IgA1 显生物的免疫沉积在病变血管壁上，以特征性皮疹、关节肿痛、腹痛、血尿和/或蛋白尿等为主要表现，多见于儿童及青少年，一年四季均可发病，冬春季多见。其发病机制尚不明确，可能与感染、药物、接触过敏原、蚊虫叮咬等多种因素有关。过敏性紫癜大多数情况下是自限性的，但很容易复发，少数可合并消化道出血、肠套叠、肠穿孔等症状，甚至出现肾脏损害，乃至终末期肾病。

STEP2 过敏性紫癜有一些特殊表现，临床容易误诊。

过敏性紫癜皮疹通常表现为双下肢对称性分布的皮肤紫癜和出血点、稍高出皮面、压之褪色。一些病例皮疹也可分布在颜面、躯干、上肢、阴囊等部位，也可表现为疱疹样皮疹、风团样皮疹、融合成大片、甚至糜烂、渗出，容易与其他出疹性疾病混淆。   部分过敏性紫癜患儿以腹痛为首发症状，在出现皮疹之前容易误诊为胃肠炎、阑尾炎等疾病，行胃肠镜、阑尾炎切除手术等治疗后腹痛并不能缓解。

过敏性紫癜还可出现关节肿胀、头皮肿胀、耳朵肿胀、阴囊肿胀等血管神经性水肿症状，容易与一些过敏性疾病、感染性疾病及睾丸鞘膜积液混淆。上文小宝阴囊肿胀就是过敏性紫癜所致的血管神经性水肿。

STEP3 中西医结合治疗过敏性紫癜的优势

过敏性紫癜的西医治疗以对症治疗为主，伴有腹痛、关节肿痛明显者可以选择糖皮质激素治疗，严重者需联用免疫抑制剂及液灌流治疗，副作用和经济费用相对较大。

我院中西医结合科发挥中药优势，运用中西医结合治疗儿童过敏紫癜，从整体出发，调节机体免疫力，增强患儿抵抗力，减少过敏性紫癜的反复和复发，正如《黄帝内经》所说“正气存内，邪不可干”。同时，中药可减轻西药特别是糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的副作用，比如满月脸、水牛被、食欲亢进、多毛、白细胞下降等等，可减轻过敏性紫癜的常见并发症，如高凝状态和血栓等，可抑制过敏性紫癜的病情进展，减少肾脏损害的发生率，也可减少不必要的胃肠镜、血液灌流等有创性治疗，疗效确切。

西安市儿童医院中西医结合科介绍

西安市儿童医院中西医结合科是国家级重点专科，科室的优势病种包括哮喘、过敏性紫癜、遗尿、厌食、便秘、过敏性鼻炎、肌性斜颈、黄疸、肝损害等。科室设有中医哮喘门诊、中医紫癜门诊、中医便秘门诊、中医推拿门诊、中医综合门诊等，除中药外，还有推拿、中药贴敷、中药离子导入、耳针、针灸、中药熏洗、艾灸、中医体质辨识等治疗。同时在每年夏季和冬季，采用中医特色疗法“冬病夏治”、“冬病冬治”之三伏贴、三九贴治疗小儿虚寒性疾病以及春季生长贴促进生长发育等。科室病房负责过敏性紫癜患儿急性期诊治，门诊随访过敏性紫癜患儿恢复期调养，多年来密切关注儿童过敏性紫癜，临床经验丰富，更多疑问欢迎来西安市儿童医院中西医结合科咨询/就诊。

特此说明：文内所有患儿图片的使用均已征得患儿和家长的同意，真诚感谢患儿及家长对本文的支持，图片禁止非医学用途盗用。

文字：中西医结合科

图片：中西医结合科

排版：宣传科 侯晶晶 | 审核：宣传科  高琦 杨馥羽

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