瓣周报 ｜生物瓣相比机械瓣再次手术风险更高！每周瓣膜最新看点尽在《瓣周报》！

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01、JAMA-Network Open ：生物瓣相比机械瓣再次手术风险较高！  

患者年龄是心脏瓣膜手术中选择假体类型的重要参考数字，但不同的临床指南使用年龄标准也不尽相同。5月22日，JAMA：Netwwork Open发表的一项研究，探讨了主动脉瓣置换术（AVR）和二尖瓣置换术（MVR）中，年龄与假体类型对生存风险的影响。这项队列研究纳入了24,347名接受主动脉瓣或二尖瓣置换术的患者。结果显示，主动脉瓣置换术后，与机械瓣组相比，生物瓣组在55岁以下和55-64岁年龄层的患者中死亡风险显著增加，在65岁及以上的患者中，死亡风险逆转。二尖瓣置换术后，生物瓣组在55-69岁患者的死亡率风险也更高，在70岁及以上的患者中无统计学差异。机械瓣组在主动脉瓣置换术后65岁及以上患者中，血栓栓塞和出血风险更高，在二尖瓣置换术后的任何年龄层均无统计学差异。

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02、JACC ：肺动脉瓣置换可改善法洛四联症修复术预后

肺动脉瓣置换术（PVR）对法洛四联症修复（rTOF）患者主要不良临床结局的影响尚不清楚。最新一期的JACC杂志发表研究，分析了PVR是否可以改善rTOF后生存率及持续性室性心动过速（VT）发作。该研究主要纳入了1143名rTOF患者，其中82名患者发生主要终点事件，包括死亡或持续性VT。结果显示，PVR与较低的死亡风险相关。亚组分析表明，PVR对晚期右心室（RV）扩张患者有益。在RV收缩末期容积指数＞80 mL/m   2   的患者中，PVR与较低的主要结果风险相关。RV收缩末期容积指数≤80 mL/m   2   的患者PVR与主要结果之间没有关联。  

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03、JACC-Cardiovascular Interventions：左室逆重构对预后改善不受TEER或残余MR程度影响

5月22日，JACC：Cardiovascular Interventions发布了一项COAPT研究的分析结果，主要评估了左心室（LV）逆重构对预后的影响，并且评估了经导管缘对缘修复术（TEER）和残余二尖瓣反流（MR）是否与COAPT研究中的左室重构相关。该次分析队列包括384名患者。结果显示，6个月时LV舒张末期容积指数降低与6个月至2年期间心血管死亡减少相关，TEER加指南指导的药物治疗（GDMT）组与单独GDMT组结果一致。30天时的MR严重程度均与6或12 个月时的LV重构无关。无论6个月时LV重构的程度如何，TEER的治疗益处都不显著。

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04、JACC-Cardiovascular Interventions：MR病因不同，TEER后二尖瓣手术预后不同

尽管全世界已经进行了超过150,000次二尖瓣TEER手术，但MR病因学对TEER后二尖瓣手术的影响仍然未知。5月22日，JACC：Cardiovascular Interventions的一项研究对此进行了分析。该研究回顾性分析了CUTTING-EDGE注册中心数据，手术按MR病因学分为原发性MR（PMR）和继发性MR（SMR）。研究纳入了330名在TEER后接受了二尖瓣手术的患者，其中47%为PMR，53.0%为SMR。结果显示，SMR患者的TEER中止率更高，TEER后二尖瓣狭窄手术更多，二尖瓣修复术更少。SMR的30 天死亡率更高（20.4% vs. 12.7%；P=0.072)，1年死亡率明显更高（38.3% vs. 23.2%；P=0.019）。根据 Kaplan-Meier 分析，1年和3年时SMR患者累计生存率更低。

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05、JAHA ：育龄人群使用不同心脏瓣膜的临床预后  

当前，对于育龄人群人工心脏瓣膜选择指南尚未确立。尽管生物心脏瓣膜（BHV）有衰败风险，但机械心脏瓣膜（MHV）需要终生抗凝。近期，JAHA杂志发表的一项聚焦于育龄人群的人工心脏瓣膜选择。研究主要纳入了4152例植入MHV和874例注入BHV的受试者。两组患者的年龄、合并症和剖宫产率相似。人工瓣膜的存在与主要不良心血管事件的可能性增加超过22倍相关，同时住院时间和住院费用也在增加。两组在任何母体结局上没有显著差异，包括主要不良心血管事件、妊娠高血压疾病和产前/产后出血。使用瓣膜假体的患者更易出现胎儿并发症，死产几率增加4倍，但MHV和BHV之间无显著差异。

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06、EuroIntervention ：新型瓣膜DurAVR安全性和可行性验证  

DurAVR是一种新的经导管心脏瓣膜，5月19日，EuroIntervention发表了该瓣膜的首次人体试验（first-in-human）结果，验证其安全性和可行性。该研究是一项前瞻性、非随机、单臂、单中心研究，包括了13名患者，在基线、30天、6个月和术后1年接受了血液动力学性能和安全性的评估。结果显示，DurAVR瓣膜在100%的病例中成功植入，没有发生与设备相关的并发症，在任何随访期间均未报告死亡、卒中、出血、再干预或心肌梗死。平均瓣环尺寸为22.95±1.09 mm，30天时血液动力学结果良好，有效瓣口面积（EOA）2.00±0.17 cm2，平均压力梯度（MPG）9.02±2.68 mmHg，1年时仍然保持良好的血液动力学结果，未导致任何程度的假体与患者不匹配。