枸橼酸钾：指南共识推荐用于高尿酸血症和痛风的碱化尿液药物

01、高尿酸血症与痛风

痛风是由于嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的一组临床症候群，临床上以高尿酸血症(HUA)为主要特征，表现为反复发作的关节炎、痛风石形成和关节畸形，严重者可导致骨关节病变和关节活动障碍与畸形。在痛风的治疗方面，主要是通过药物治疗、饮食调节、体育运动等多种途径来缓解症状并预防病情的恶化。药物治疗可以有效地降低尿酸水平，减少痛风发作的频率和强度。饮食调节方面，主要是控制高嘌呤食物的摄入，适量饮水和饮茶，避免过度饮酒等不良饮食习惯。体育运动可以帮助改善身体状况，控制体重，增强免疫力，缓解痛风的症状。除此之外，针灸、理疗、中药调理等辅助治疗也可以作为治疗手段之一。但是，对于痛风患者来说，最重要的还是时刻保持良好的生活习惯和健康的生活方式，包括均衡饮食、适当运动、规律作息、避免过度劳累等等。只有这样才能有效地避免痛风的发作和病情的进一步恶化，保持身体的健康和稳定。

高尿酸血症（HUA）是多种心血管危险因素及相关疾病(代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等)的独立危险因素，也是痛风发生最重要的生化基础和最直接病因。随着血尿酸水平增高，痛风患病率升高。

此外，高尿酸血症还会引起尿酸结晶沉积在关节、肾脏等部位，导致痛风、尿酸性肾病等疾病的发生。因此，及时进行高尿酸血症的筛查，预防和控制高尿酸血症的发生，对于心血管健康和个人健康至关重要。生活中，可以通过控制饮食摄入、合理锻炼、戒烟限酒等方式预防高尿酸血症的发生。同时，对于已经患上高尿酸血症的患者，及时进行药物治疗和定期复查、监测尿酸水平等措施也是至关重要的。

【1】 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识.2013

血尿酸水平超过正常范围或者正常高限时，多种伴发症的发生风险增加。

02、高尿酸血症与痛风的治疗

高尿酸血症的治疗 

1、控制目标：血尿酸<360umol/L(对于有痛风发作的患者，血尿酸宜<300umol/L)。

2、建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，使血尿酸长期控制在<360umol/L。对于有痛风发作的患者，则需将血尿酸长期控制在 300umol/L以下，以防止反复发作。

指南共识推荐——碱化尿液治疗

01、2006年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)痛风治疗指南/2011年痛风和高尿酸血症诊断和治疗意见：别嘌醇使用量>300mg/d时，必须使用尿碱化剂，同时要多饮水。使用丙磺舒治疗时也要使用碱化尿液治疗。

02、2012年美国风湿病学会痛风和高尿酸血症管理指南指出：高尿酸血症患者应考虑使用尿碱化剂。

03、2013年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识指出：HUA 的治疗常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。痛风病人可使用枸橼酸盐碱化尿液，促进尿酸排泄，作为高尿酸血症和痛风患者的辅助治疗。

04、2017年英国风湿病学会痛风管理指南：复发结石形成者，应考虑碱化尿液。随着液体摄入量的增加，高尿酸血症继发痛风时风险降低，而通过补充枸橼酸盐治疗，风险进一步降低。

05、2018年台湾发表的痛风和高尿酸血症多学科指南：对于痛风或高尿酸血症患者，碱化尿液是必要的，尤其是在尿酸排泄过多的患者，可避免尿酸性结石的发生。

03、临床试验

日本东京大学、横滨医学院等医学研究人员做一项关于嘌呤醇与柠檬酸制剂（枸橼酸盐制剂）对于有高尿酸血症患者治疗效果的前瞻性研究。

MT:别嘌呤醇，n=30，100毫克（1次/日）或200mg（2次/日）；CT:别嘌呤醇和6:6:3:5比柠檬酸制剂，n=26，别嘌呤醇与柠檬酸制剂组合（3克/天）；疗程：12周。

评价指标：

尿液PH、尿排泄量、尿中尿酸排泄量、内生肌酐清除率、血清尿酸水平、肌酐清除率。

结论：

枸橼酸盐制剂显著增加尿PH和尿中尿酸排泄。对应用别嘌呤醇治疗的病人，枸橼酸盐制剂可以降低血清的尿酸水平。联合别嘌呤醇可以提高伴随肾功能不全的高尿酸血症病人的肾小球滤过率。

碱性枸橼酸制剂和别嘌呤醇联合用药可以给高尿酸血症患者的治疗带来更大的好处。

04、枸橼酸钾药理作用及机制

碱化尿液，促进尿酸排泄：提高尿液PH值，增加尿酸的溶解度，促进尿酸排泄。

枸橼酸钾可用于高尿酸血症和痛风

01、多个指南共识推荐：枸橼酸钾碱化尿液，促进尿酸排泄，作为高尿酸血症和痛风患者的辅助治疗，包括：高尿酸血症合并酸性尿，痛风合并酸性尿等

02、三个应用场景：联合手术、保守治疗、痛风辅助治疗，且能降低复发率、促进尿酸排泄

03、安全性优良，可长期应用：符合人体的生理特点，安全性高