“枸橼特--柠檬酸钾镁”：问题解答

1、枸橼特的基本介绍, 枸橼特与枸橼酸关系

枸橼特不是药品，是特殊膳食。枸橼特是补充能量类的营养食品，其配方为枸橼酸钾(柠檬酸钾)、枸橼酸(柠檬酸)、益生菌(干酪乳杆菌、植物乳杆菌、双短歧杆菌)、海洋鱼低聚肽、硫酸镁、枸橼酸钠(柠檬酸钠)、碳酸氢钠。枸橼特的研发受启发于意大利的一种防石膳食配方，其配方不仅有较多的柠檬酸，更有肠道益生菌和海洋鱼低聚肽。

枸橼特为何是能量类食品?

因为其主要成分是参于人体体内能量代谢的枸橼酸或枸橼酸盐。补充枸橼酸或枸橼酸盐，就是补充人体能量反应物。故称枸橼特是人体能量补充剂。体内能量补充剂不足，会引起什么样的生理病理反应吗？①代谢紊乱，出现血压高，血尿酸，血草酸高②神经功能紊乱，怕冷，失眠。③尿枸橼酸低，发生泌尿系结石。

2、枸橼酸或盐为何有利于防石？

柠檬酸又称枸橼酸是一种重要的有机酸，无色晶体，常含一分子结晶水，无臭，有很强的酸味，易溶于水。尿枸橼酸盐是钙结石形成的内源性抑制剂，它减少草酸钙和磷酸钙尿过饱。低枸橼酸尿症通常定义为尿柠檬酸盐小于320mg /天，低枸橼酸尿症是一个可逆危险因素，存在于20-60%的钙结石形成者。细胞外和细胞内pH值影响肾脏柠檬酸盐排泄。全身性酸中毒增加尿柠檬酸盐重吸收并导致低枸橼酸尿症。细胞内酸中毒通过TCA循环增加细胞质和线粒体中的细胞内柠檬酸盐代谢。因此，低柠檬酸尿症主要发生在细胞外或细胞内酸中毒的条件下。表1总结了低枸橼酸尿症的常见原因。

表 13.低枸橼酸尿症的原因

从理论上来说，由于枸橼特主要成分是参于人体体内能量代谢的枸橼酸或枸橼酸盐。补充枸橼酸或枸橼酸盐就可以治疗低枸橼尿症，纠正了低枸橼尿症，就能防止钙性结石的生成。目前治疗低枸橼酸尿的药物及制剂包括：枸橼酸钾，枸橼酸钾钠，枸橼酸氢钾钠，枸橼酸镁钾及富含枸橼酸的水果，其中应用最多的是枸橼酸钾。临床上应用的枸橼酸制剂还包括枸橼酸钠、枸橼酸钾钠、枸橼酸氢钾钠、枸橼酸镁钾等。枸橼酸钠能升高尿液pH值及枸橼酸水平，但摄入过多的钠离子不仅抑制了钙离子重吸收，且增大了尿酸钠及透钙磷石的饱和度，虽能有效防治尿酸结石，但有可能加速钙盐的结晶]，因此不建议在临床上使用过多的枸橼酸钠制剂。枸橼酸钾钠，枸橼酸氢钾钠在升高尿pH值及枸橼酸水平的同时也存在钠离子摄入增多的情况，但长期随访发现其仍可降低结石形成率及复发率[。而枸橼酸镁钾可升高尿液pH值及尿镁、枸橼酸水平，升高的镁离子可与钙离子竞争草酸根离子，使草酸水平及草酸钙饱和度下降，降低结石发生率和复发率，在抑制尿酸结石和草酸钙结石方面较枸橼酸钾更有效。

具有碱化作用——柠檬酸被认为是一种碱化物质——尽管它具有酸性味道——这意味着它可以帮助抵消食用大量酸性食物（例如肉类和加工谷物）的影响。

钙螯合能力——由于具有钙螯合能力，柠檬酸盐（称为柠檬酸盐）可用作抗凝剂（通常称为血液稀释剂）。

可能有助于预防肾结石——当某人的尿液酸性很强时，更容易形成肾结石。根据威斯康星大学麦迪逊分校医院代谢结石诊所的说法，“柠檬酸具有保护作用；尿液中的柠檬酸越多，就越能防止形成新的肾结石。” 

柠檬酸和柠檬酸钾是碱化剂，可降低尿液的酸性，因此可用于预防痛风、肾结石或有肾脏问题的人发生代谢性酸中毒。

3、柠檬酸钾镁溶石及防复发的机制是什么？

① 提高尿液中结晶抑制因子(枸橼酸)的浓度，抑制结石的整个生长过程；

② 通过螯合作用减少尿中钙离子的浓度，抑制草酸钙/磷酸钙结石的生长与复发；

③ 可控式碱化尿液，直接溶解尿酸结石/胱氨酸结石，预防尿酸结石/混合型结石的复发。

简单地说，柠檬酸钾镁能够增加尿液中抑制结晶形成物质的浓度，降低成石物质的浓度。

4、做完结石手术或体外碎石后是否需要服用柠檬酸钾镁？

回答是肯定。结石术后一年内的复发率可高达40%，即结石术后如果不使用任何药物治疗，一年内可能有40%的患者结石复发。这是因为手术可以去除结石，但是体内形成结石的环境仍然存在。同时体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术后，患者体内仍会有少量的结石碎片残留，这些碎片可能会因为抑制结晶形成物质的浓度过低，而导致结石复发。因此，手术+药物才是尿路结石的完整治疗方案。

5、柠檬酸钾镁的服用疗程是怎样的？

改变体内成石环境是一个循序渐进的过程。为了达到最佳的治疗效果，建议是长期服用。但是由于各种原因，很多患者难以做到。因此建议，对于溶石治疗的患者，至少持续用药1个月，1个月后根据结石的变化评估治疗方案。对于结石术后的患者，至少持续用药3-6个月，有条件的患者用药12个月更佳。  

6、柠檬酸钾镁肽长期服用是否安全？

服用柠檬酸钾镁肽的不良反应是偶有轻度胃肠道不适，对于肾功能正常的患者，基本无其它副作用。对于首次服用该药的患者，建议用药前测定血清电解质及肾功能。因此，长期服用本品是安全的。

您可能会因服用柠檬酸过多而中毒吗？

这种酸通常被认为是无毒的。大多数人需要摄入非常高剂量的它才会产生严重的副作用——比大多数食物中的副作用要多得多。然而，人们更担心柠檬酸补充剂和柠檬酸盐药物。服用过多柠檬酸盐的严重副作用包括麻木或刺痛感、肿胀或体重快速增加、肌肉抽搐或痉挛、心率快或慢、意识模糊或情绪变化、血便或柏油样便、严重胃痛、持续腹泻或癫痫发作。

如果您有胃灼热或反酸症状，是否应该避免使用柠檬酸？

胃酸反流/胃灼热是由酸性消化液从胃部返回食道引起的，可能是由于胃酸不足、消化不良、炎症和其他原因造成的。为了帮助控制胃酸反流，您需要减少油腻、肉类食物、快餐、加工奶酪、巧克力、酒精和咖啡因的摄入。

辛辣食物和酸性食物，如西红柿、西红柿制品、洋葱、柑橘类水果和柑橘汁，也可能使胃灼热症状加重。虽然酸性食物通常不是胃灼热的原因，但在您解决其他潜在问题之前最好避免使用它们。患有消化性溃疡或其他胃肠道敏感症的人也可能会受到柠檬酸的刺激，因此他们会希望限制摄入量。

7、柠檬酸钾镁应该如何正确服用？

① 每袋以100毫升25~40度的温水冲调。建议食用量：每日服用2次，早晚每次一袋或根据医师建议定量服用，建议服用3~6个月。不适宜食用人群：感染性结石、幼婴儿、哺乳期孕妇、肾衰竭病人、高血钾病人及对本品中任何成分过敏者。

② 服用本药品时会有“酸”、“咸”等味道。如觉得口感不佳，可根据病情加入糖、蜂蜜等调味剂。

③ 建议饭后服用，每量匙用不少于200mL的水或果汁充分溶解后服用，如觉得口感不佳，可以增加溶解用的液体体积。

④ 溶解后的药品请尽快饮用。

⑤ 盒中配有体外诊断用的专业尿液pH试纸，建议初次服用时的第一周测定晨尿pH值，通过晨尿pH值调节最适合的用药剂量。尿液的pH值应该维持在6.2-7.4之间。如果尿液pH值小于6.2，则每天晚上加1袋；如果尿液pH值大于7.4，则每天晚上减半袋。

⑥ 本药品不含糖，糖尿病患者可以放心服用。

⑦ 当与含铝的药物联合使用时，用药时间至少间隔2小时。

8、不清楚结石成分是否能够使用柠檬酸钾镁？

90%以上的尿路结石都是适用本药品的。但是对于慢性泌尿道尿素分解菌（一种特殊的细菌）感染引起的结石，本药品不适宜使用。比较简单的判别方法是，如果存在尿路感染，且尿液pH值大于7时，暂时不适宜使用本药品。

9.枸橼特服用剂量的一般建议：

如果您正在服用枸橼特作为营养补充剂，一般建议成人每天每袋以250毫升25-40度的温水冲调一天两次。

如果使用枸橼特粉，请从低剂量开始，每天从半剂量开始，然后根据需要增加至产品标签上所述的全部或推荐量。

通常可以在有或没有食物的情况下服用，饭后半小时服用最佳。

很多人觉得枸橼特的味道令人不快，所以如果您想改善味道，请先尝试将混合物冷却或与少量果汁混合。这可以改变它的口味。

枸橼特产品，当您使用温水（40度以内）时通常效果最快，尽管冷水也可以起作用。

每天服用枸橼特安全吗？是的，只要您服用低到中等量，不会有明显付作用，有时会有反复稀便。在某些情况下，高剂量服用枸橼特可能会产生副作用，可能包括：

脱水症状/体内水分流失过多

腹泻

腹痛、胀气和恶心

减轻重量

很少有严重的副作用，如心跳缓慢/不规律、精神/情绪变化、持续腹泻、严重/持续胃/腹痛、血便、直肠出血、排尿减少和过敏反应。

如果您正在服用抗生素，尤其是四环素/喹诺酮，您也不应该服用枸橼特或其他泻药。如果您需要两者都服用，请至少相隔两个小时。

如果您有以下任何疾病，请在开始服用枸橼特之前咨询您的医生：肾脏疾病、持续超过两周的胃肠道问题、频繁的胃痛、恶心、呕吐，或者如果您被告知要遵循低镁或低钾饮食。

枸橼特是一种非处方柠檬酸、钾、镁补充剂，由盐和柠檬酸制成。它有时被描述为“盐水泻药”。

枸橼特中的镁还有其他好处，包括帮助提高镁含量、预防缺乏以及支持骨骼、神经、肌肉和心脏健康。

如果您服用高剂量的枸橼特，您可能会出现副作用，包括腹泻/稀便。枸橼特的其他副作用可能包括脱水、虚弱、腹痛和体重减轻。

泌尿外科医生认为尿柠檬酸不足，就容易长结石，枸橼特配方中以柠檬酸钾、镁成分为主，而柠檬酸钾、镁可以碱化尿液，补充尿中的枸橼酸。在医生指导下枸橼特可以用于尿结石患者的膳食补充。另外相关文献报道认为益生菌(干酪乳杆菌、植物乳杆菌、双短歧杆菌)有降解草酸的作用，草酸降解了，就减少草酸钙的生成。草酸钙是尿结石最常见的成分。

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