适当下调这个参数，做血滤出现不舒服的肾友或许会好点！（抛砖引玉）

努力进取安全守护全为肾脏

案例简述：

某维持性血液透析患者，近期刚刚改变每周一次HDF治疗。某日，HDF上机后15分钟，出现心慌、憋气，胸闷、呼吸困难等，怀疑过敏反应....但考虑到平时血液透析所用滤器是同品牌，材质相同，立即停止了置换液补入...症状逐渐好转...

难道是置换液出现了问题？

经查验，置换液质量没有问题，是病例中肾友在HDF过程中出现了少有的“波尔效应”。

何为“波尔效应”？

置换液中含有大量的碳酸氢盐（包括管路中预充的液体），所有透析患者都是CO₂结合率都比正常值低（酸中毒），在治疗初期，单位时间内大量置换液补充到血管内，导致患者输入大量的碳酸氢盐，纠酸过快，这个时候进入机体的碳酸氢钠→CO₂，CO₂浓度的增加可降低细胞内的PH，引起红细胞内血红蛋白氧亲和力下降的，这种现象就是大学《生理学》中的波尔效应，患者表现为心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，这很容易和透析器过敏混淆。

病例中使用的透析液碳酸氢根浓度是31mmol/L，肾友血透前碳酸氢根浓度20mmol/L。

【疑问】

透析患者血清碳酸氢根浓度降低多少时出现“波尔效应”风险比较大？（欢迎老师讨论）

【暂建议如下】比较两种透析机（AK200s与费森5008系列）

1、在线预冲

1.1、对于5008系列血滤机，自检结束后，待机状态时透析液中碳酸氢根浓度为25mmol/L；在线预冲时，作为预冲液的置换液浓度同前；直至进入治疗后其浓度恢复31mmol/L。

1.2、AK200s，自检结束后及在线预冲时，碳酸氢根浓度与正常治疗时是一致的（如31mmol/L）。可以尝试：在线预冲时，将碳酸氢根浓度减低（如25mmol/L）。

2、置换液补入量：

可以从最少得量补入开始，让患者慢慢适应，体内纠酸不至于过快。

3、作为技师：

每月检查透析液电解质水平，涵盖碳酸氢根离子的检测并记录在案。关注电导率是否需要校正。

4、注意宣教：

对于首次做血滤的肾友，时刻关注患者有无不适，建议置换液量从最低的补入量开始，密切观察病情，无恙后再逐步增加补入量。

5、血净人，注意区分膜反应与波尔效应。        

END

打赏