科普 | 放射治疗后出现皮肤损伤怎么办？

放疗是癌症治疗的主要手段之一，据数据显示，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗。虽然放疗帮助许多癌症患者打击肿瘤，减轻病症，改善生活质量，但是，放疗伴随的副作用，会导致患者身体出现一些不适反应。

放射性皮肤损伤是恶性肿瘤放射治疗最常见的并发症之一，约95%患者在接受放疗后产生不同程度的皮肤损伤，放射性皮肤损伤的临床表现为皮肤黏膜出现红斑、干性脱屑、湿性脱屑、溃疡。它好发在皮肤皱褶处的放疗部位皮肤，如颈部、乳腺及腋下、会阴、腹股沟。

人体局部皮肤受到射线照射后，早期局部可无任何症状，或短暂的轻微灼痛、红斑，根据受照剂量的不同，局部陆续出现毛囊丘疹、二次红斑、水泡、皮肤坏死形成溃疡等症状。受照剂量越大，损伤越重，出现症状的时间也越早。严重的放射性皮肤损伤其临床表现可依次出现早期红斑、二次红斑、肿胀、水泡和溃疡。

目前，临床上常用RTOG（肿瘤放射治疗协作组）分级标准进行放射性皮炎严重程度评估（如下表）：

肿瘤患者放疗过程中，日常护理方法包括：

1、保持放疗区域皮肤的清洁和干燥，以免感染。尽可能让放疗区域暴露在空气中。

2、减少穿戴衣物、首饰、指甲等摩擦皮肤的用品，避免对皮肤造成二次伤害。内衣要柔软干净，尽量穿棉质内衣而少穿化纤内衣；减少局部的刺激，如不使用刺激性强的香皂和其它洗漱用品，不用过热的水洗澡，不能暴晒等。

3、使用温水和柔软毛巾轻轻擦洗放疗区域皮肤，不要使用刺激性洗浴用品或护肤用品，来避免皮肤受损。

4、禁止在放疗区域皮肤上用手抓挠或贴胶布，以免加重皮肤损伤。

5、如果出现放疗区域皮肤红肿、破溃、感染等情况，需要进行常规的换药处理，直至皮肤完全愈合。

6、在放疗治疗结束后仍需继续保护放疗区域皮肤，避免环境因素导致的额外损伤。

Ⅱ度皮肤反应：

 一般照射10次后出现,病人一般继续放疗。若出现皮肤瘙痒,可用手轻拍瘙痒的地方,或用冰片、爽身粉外涂。但冰片、爽身粉等也不能过多使用,过多食用后会阻塞毛孔,造成毛囊炎。切勿用手搔抓。

III度皮肤反应：

这个时候应该放疗暂停,对症处理。对于小水疱不适合刺破,如皮肤糜烂时,涂抹龙胆紫、艾力克或凝胶类产品,不可以使用爽身粉等。对于大水疱,应立即消毒，抽去渗液,将无菌凡士林纱布敷于创面,作细菌培养及药物敏感试验,指导使用抗生素。对局部渗出性皮肤反应,可暴露皮肤损伤处,使之保持干爽或将有收敛作用的药物涂于破损处,同时注意局部消炎,使之干爽、愈合。待水疱吸收后,即采用外露创面疗法,使局部皮肤保持干净干燥,渗液在1周后明显减少,直至愈合后再行放疗。

IV度皮肤反应：

这个时候需要停止放疗,对症处理。外用消炎药膏如红霉素、氯霉素膏等,可采用暴露疗法;重症者可也可静脉滴注抗炎药。同时,创面要保持干净干爽,溃疡面大了,要进行植皮修复。

放疗结束后需要特别注意皮肤的保护。在治疗结束后至少一年内，应该避免紫外线曝晒，并且户外活动时需要保护好放疗过的皮肤区域，当皮肤反应完全恢复后，可以开始游泳。如果选择室外游泳，需要注意不要在水中停留时间太久，并且及时擦上具有防水功能的防晒油。

关于丁罡肿瘤医生团队

丁罡肿瘤医生团队由上海市医学领军人才、上海市卫生局第11届“银蛇奖”获得者、上海市卫健委重点专科肿瘤学科带头人丁罡教授领衔，带领了一群临床经验丰富的医学精英团队，团队有全职肿瘤专科医护人员65人。团队现有20位医生，1位博士生导师，1位硕士生导师、2位主任医师及7位副主任医师，研究生学历占比90%。创建的肿瘤多学科会诊平台汇聚上海市三甲医院会诊肿瘤专家400余人。

肿瘤科主要开展包含肿瘤的预防、早筛、影像、病理、手术、放疗、内科、微创介入、重症、心理、中医、康复护理、营养、临床试验和康复。专注于难治性实体肿瘤、复发转移多学科综合诊治的临床转化研究，在突破临床治疗难点方面卓有建树。

团队首创的“5H肿瘤服务模式”荣获2018年上海医疗服务品牌；建立的国内肿瘤一站式全程全周期个性化服务，2019年通过国家药监局检查被批准为肿瘤药物临床试验单位；创建中国高品质肿瘤服务创新平台，成为中国非公立医疗机构肿瘤医协体中心；并荣获2020年度、2021年度、2022年度“中国品牌医生团队”；“2022年度中国品牌专科”；2022年度“中国十大卓越医生集团”；科室先后获得国家级、市局课题共6项，期间发表论文25篇、其中SCI 15篇，参加各级大会交流30余次。

医疗审核

陈漪雯

丁罡肿瘤医生团队 副主任医师

编辑：张敏

供稿：陈漪雯

审核：蒲欣