Rh(D)阳性，会发生新生儿溶血病吗？--Ec抗体致新生儿溶血病1例

作者：崔文君

单位：天水市第一人民医院

Rh(D)阳性，会发生新生儿溶血病吗？近日，笔者在做新生儿溶血病检测的时候遇到一例Rh Ec抗体，与大家分享。

患儿信息：

卢某某之子，出生后一天六小时，皮肤黄染7小时，收住新生儿重症监护室。临床诊断新生儿溶血病，送检新生儿溶血病检测试验。

母亲血型：B型Rh(D)阳性；新生儿血型：O型Rh(D)阳性；结果如下：

怎么回事？！按照平常来送检新生儿溶血病标本经验（刻板印象认为是ABO新生儿溶血，即母亲O型，患儿A/B型），我第一反应是血型给搞反了？或者是临床标本抽反了？马上用试管法复检，结果还是如上所示，于是我打开LIS报告查了一下母亲血型，历史结果也是B型Rh(D)阳性，但是，母亲抗筛阳性（Ⅱ细胞4+，Ⅲ细胞2+），如下图：

ABO血型正确，排除ABO血型系统的新生儿溶血。根据经验和抗筛结果，我感觉这个孩子有可能是Rh血型系统的新生儿溶血，但我还是不敢确定，于是我给母亲和孩子分别做了Rh分型：母亲CCDee， 孩子CcDEe，结果如下：

继续实验，新生儿直接抗人球蛋白试验：阳性（红框内）。结果如下：

新生儿游离试验和放散试验（酸放散）：分别和A、B、O标准细胞全部阳性，（左侧三孔为游离试验，右侧三孔为放散试验）结果如下：

用孩子的血浆和放散液加做抗筛，结果如下（孩子血浆抗筛为第2次离心结果，凝集强度稍减弱）：

实验进行到这里，再结合临床症状，我们初步判断是Rh血型不合导致。但是到底是什么抗体呢？后续如果临床医师对新生儿进行输血或者换血治疗的话我们该如何选择相合的血液呢？

带着这样的疑问， 我筛选了5袋Rh分型均不同的库存血液，分别与新生儿放散液做交叉配血(主侧)，只有CCDee相合，结果显示如下图：

综合以上试验，根据母亲和孩子的Rh分型结果，我们可以确定新生儿体内有Ec抗体，但暂不能排除是否还有其他抗体。由于科室里没有10或16组的鉴定谱细胞，无法进一步行抗体鉴定。

我们通过挑选Rh分型为CCDee的献血者红细胞，分别与母亲的血浆和孩子的放散液进行交叉配血，筛选出相合的血液。

由于患儿溶血严重，第二天Hb持续下降到97g/L，临床医师申请0.5U去白悬浮红细胞，经过临床积极对症治疗，患儿好转出院。

最后我们做了调查，孩子父亲Rh分型为ccDEE，母亲孕2产2，大家都知道Rh血型导致的新生儿溶血一般发生在第二胎。

相关知识链接：

新生儿溶血病是因母婴血型不合，母亲产生抗胎儿红细胞抗原的免疫性抗体免疫球蛋白IgG，IgG通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿红细胞破坏所致的同种被动免疫性溶血。新生儿溶血病仅发生于胎儿与早期新生儿，可导致胎停育、流产、胎儿水肿、胎儿贫血及新生儿黄疸，严重者可并发新生儿胆红素脑病，遗留严重的神经系统后遗症。

我国ABO血型不合溶血病约占85.5%，Rh血型不合溶血病约占14.2%，这还是2011年的数据。随着近些年三孩政策的开放，Rh血型不合溶血病的占比会上升，所以Rh血型系统的新生儿溶血更应该得到重视，那么新生儿溶血病的实验室检查将显得尤为重要，不仅有助于明确诊断、早期干预、对降低新生儿死亡率及避免神经系统后遗症的发生具有重要意义。

感谢天水市第一人民医院崔文君老师来稿！

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