共识丨中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022 精简版）

《2020 ACC/AHA心脏瓣膜病管理指南》中强调了经导管缘对缘二尖瓣修复（TEER）是目前最成熟的二尖瓣反流（MR）介入治疗手段，并将证据级别升级为Ⅱa。

为推动TEER技术规范、安全地开展和推广普及，促进MR患者诊疗水平和生活质量的提升，近日， 中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组、 亚太结构性心脏病俱乐部共同制定并发布了《中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022 精简版）》 ，针对TEER团队建设、患者临床评估、影像评估、手术规范流程、复杂病变处理、围术期管理、全生命周期康复和随访等进行了系统地指导。

TEER团队构成

一个完整的心脏瓣膜病 TEER 团队包括：心血管内科医生团队（包括心力衰竭专家）、心血管介入医生团队、超声影像医生团队（需至少 2 名超声医师）、心血管外科医生团队、麻醉科医生团队、护理团队及康复管理团队。

术前评估

TEER的术前影像评估方法主要包括经胸超声心动图（TTE）与经 食管超声心动图（TEE） 、心脏计算机断层扫描（CT）及心脏核磁共振（CMR）等。其中，TTE和TEE应用最为广泛，在TTE和TEE影像质量差或评估不准确时可采用心脏CT和CMR作为补充。

二尖瓣反流的 Carpentier 分型

二尖瓣反流严重程度评估

推荐选择缩流颈宽度（VCW），近端等速表面积（PISA）半径，有效反流口面积（EROA），反流容积（RVol），反流分数（RF），CW 频谱形态，二尖瓣口前向血流频 谱，左房和左室内径，肺静脉血流等作为特异性评 价指标，综合评估 MR 严重程度。目前对MR严重程度的分级，一般定义为轻度（1+）， 中度（2+），中重度（3+），重度 MR（4+）。

二尖瓣反流定量评估

MR：二尖瓣反流；VCW：缩流颈宽度；PISA：近端等速表面积；CW：连续多普勒；EROA：有效反流口面积；RVol：反流容积； RF： 反流分数；  CMR： 心脏核磁共振； TTE： 经胸超声心动图； TEE： 经食管超声心动 图

TEER手术流程

并发症

TEER术后常见并发症包括心包积液/心包填塞、血栓栓塞事件、夹合器单叶脱位、夹合器脱落相关栓塞、二尖瓣狭窄、二尖瓣瓣叶损伤、医源性房间隔分流、TEE食管探头相关并发症等。

康复随访

建议TEER术后患者从手术日推算，第1个月、3个月、6个月、12个月和此后每年定期随访。随访管理主要包括 健康教育、体重管理、康复管理、超声心动图评估及优化治疗。 

随访超声心动图是贯穿整个随访流程的重要评估项目，常规选择TTE，如果TTE检查不能明确诊断，则需要应用TEE。随访重点是：

（1）术后1个月内重点评估急性期手术的效果，术后并发症和心脏功能；

（2）术后3个月至术后1年着重评估 迟发并发症，血流动力学改变以及心脏结构和功能 变化；

（3）术后1年以上：重点评估MR的变化 以及心脏结构和功能改变等情况。

参考文献

1. 中华医学会心血管病学分会. 经导管二尖瓣缘对缘修复术的中国专家共识 [J] . 中华心血管病杂志, 2022, 50(9) : 853-863. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20211212-01067.

2.卢志南,宋光远,潘文志等.中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022版）精简版[J].中国介入心脏病学杂志,2023,31(03):161-173.

免责声明：本文所提供内容仅供交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。

排版/编辑：医心编辑部