震锋笔记 | 心衰远程监测设备

尽管射血分数降低 (HFrEF) 心力衰竭 (HFrEF) 在药物和器械治疗方面获得很大的进展，但心衰患者出院后再次住院的未来 6 个月内仍有 50%的风险 。家庭引入远程监测设备有希望减少心衰患者在家中出现失代偿，并能够有助于心衰患者的管理（图1）。最近对来自 29 项试验的 10981 名患者进行的荟萃分析显示，远程监测在减少心衰患者再住院和改善生活质量方面有一定的益处。

图1. 心衰远程监测设备将诊室与家庭连接起来

我们来看一个案例（图2）。男性， 64 岁，男性，因瓣膜性心脏病导致的肺动脉高压伴左心室衰竭。在植入肺动脉 (PA) 压力监测器 4 年后进行了动态监测。在寒假期间，每次肺动脉压升高在增加利尿剂后都会短暂下降，但在专门的项目护士给予严格的限盐再教育后，肺动脉压持续性下降。显然根据心衰相关指标的监测能够调整相应的护理和治疗方案，改善患者的症状。

图2. 假期中肺动脉压力的监测

今天我们来梳理一下目前在应用中的心衰远程监测设备。

一、体重与体征监测

比如氧饱和度仪、血压计、体重计等等，这些设备均可通过互联网进行远程监测，例如根据体重的变化，来调整治疗策略和利尿剂剂量，但敏感性比较低，有些患者心衰恶化时体重并没有显著变化。

图3. 体征与症状监测

二、压力监测

1. 右心室压力监测器

植入式右心室压力监测器可以估计肺动脉舒张压 (PAD)，比如肺动脉压高于基线水平＞18mmHg时心衰再住院风险逐渐升高，通过肺动脉压“峰值”触发干预，比如利尿剂的添加或加量。或实现和维持肺动脉压低于 22 mmHg，可减少心衰再住院 39%。FDA 已经将肺动脉压监测设备的适应症从心衰 III 类扩大到包括 II 类 。

2. 左心房压力监测器

 左心房压力监测器的LAPTOP 研究也发现能够降低心衰再住院，但该研究因为穿房间隔植入的并发症，患者纳入被终止。最近，V-LAP 左房压监测器成功植入到24 名患者的房间隔上，研究显示左房压与肺毛细血管楔压在 3 个月时持续相关。

图4. 心脏及肺动脉压力监测

三、肺充血评估

1. 具有胸阻抗检测的起搏器

一些起搏器可以检测植入到心脏中的电极和胸壁上的脉冲发生器之间的电阻抗，来判断肺充血。几项小型研究表明心力衰竭恶化与胸阻抗降低之间存在相关性，心衰发作前 18 天胸阻抗平均下降了 12%。但荟萃了使用胸阻抗监测心衰的多项随机对照试验（表 1），总体未证明优于常规的管理。且在实际使用中出现了临床评估未显示心衰恶化的大量警报，导致了更多的门诊就诊。胸阻抗信号检测上升或下降对充血的评估可能存在局限性，或者对信号变化缺乏一致的临床反应。

2. 心阻抗

通过测量胸部血容量的变化可以反应心阻抗，已被用于估计每搏量和心输出量以及充盈压。该技术被批准用于医院和诊所。然而，心阻抗测量出的心输出量和肺动脉压测量之间的相关性不大或很差。

3. 肺水检测

在可穿戴胸衣上放置2 个传感器，分析两者间的电介质信号可计算肺水含量。远程介电传感 (ReDS) 的测量已针对肺水的 CT 测量进行了验证。与胸阻抗相比，该技术能提供肺水含量的绝对值。正常平均值为 28%，到达 35% 的阈值可预测心衰再住院。该技术还用于出院后心衰患者门诊的管理。

图5. 肺充血监测

四、多参数监测

利用多个传感器的组合来提供心衰生理学不同方面的信息。来自 ICD 的多个传感器信号首次组合成风险指数，包括来自 ICD 患者的多个临床试验数据库的胸阻抗、活动和心率（夜间心率、节律和心率变异性），联合这些参数得出并验证了心衰风险评分。

MultiSENSE 风险指数是根据一项前瞻性研究构建的，该研究使用从心脏再同步治疗除颤器 (CRTD) 设备收集的数据推导和验证风险指数。信息不仅包括胸阻抗、心率和活动，还包括通过加速度计测量的心音，以及通过胸阻抗测量的呼吸频率和相对潮气量。当患者处于警戒状态时，意味着每位患者每年发生 0.8 次心衰事件的风险，风险高出非警戒状态患者 10 倍。

图6. 多参数监测

五、可穿戴设备

尽管许多可穿戴设备都没有经过 FDA 级别的审查，很少有经过验证。但可穿戴设备的前景是将健康信息和疾病管理转移到患者手中。

比如手腕和智能可以监测每天的步数，从而反映患者的活动状态，日常体力活动较少的患者可以反应心脏指数减弱。

基于光纤技术可以连续监测肺水的背心和毛衣，监测水肿的“智能袜子”。用于监测心脏和其他器官功能的小型可穿戴超声贴片，也能用于在家中监测心脏功能和血液动力学。

图5. 智能毛衣

作者简介

程震锋

浙江省湖州市中心医院

程震锋，主任医师，硕士生导师，湖州市卫健委首席专家，湖州市中心医院心内科首席专家，CCI第五期学员，中国房颤中心联盟委员会委员，中国胸痛中心核查专家，中国高血压达标中心认证委员会专家，中国介入心脏病学杂志青年编委，CTO老伙计成员，2017年创立《震锋晨读》微信公众号读书笔记，至今已累计发稿1500余篇。

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本期策划：沈雳

本文作者：程震锋

后期制作：凌武娟