2023CSCO丨乳腺癌指南更新亮点

指南

2023 CSCO 乳腺癌

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的【2023年中国临床肿瘤学会（CSCO ）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。

此次大会同时重磅发布《2023年CSCO乳腺癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！

1早期乳腺癌新辅助

讲者：北京大学人民医院 王殊教授

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗更新要点：

1. I级推荐中，调整“THP×4和THP×6方案”推荐顺序；
   2.II级推荐中，新增“TH+吡咯替尼”方案，去除“TCH”方案；
   3.备注中，“H”为国内已获批的曲妥珠单抗”；
   

   4.术前抗HER-2治疗仅使用曲妥珠单抗未达病理学完全缓解（non pCR）：I级推荐T-DM1证据级别由1B调整为1A；III级推荐HP后序贯奈拉提尼（2B）调整为后续强化奈拉替尼；
   

5.术前抗HER-2治疗使用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗未达病理学完全缓解（non pCR）：I级推荐T-DM1证据级别由1B调整为2A；III级推荐HP后序贯奈拉提尼（2B）调整为后续强化奈拉替尼；

6.HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后的辅助治疗，不再强调基于Miller&Payen分级推荐T-DM1或HP。

三阴性乳腺癌新辅助治疗：

1.I级推荐中，规范为“紫杉联合蒽环和紫杉联合铂类”两类；
2.II级推荐新增“TP+帕博利珠单抗（2A）”方案；
3.删除“III级推荐”；

4.新辅助治疗后的辅助治疗：新辅助方案含PD-1抑制剂，继续使用至满1年由III级推荐调整为II级推荐，证据级别由2B调整为1A；    

5.新增剂量服用方式: 卡培他滨: 1250mg/㎡，2/日，服2周休1周，共6-8周期或650mg/㎡，2/日口服一年。

激素受体阳性乳腺癌新辅助内分泌治疗绝经后分层：
1.注释中新增：CDK4/6i：包括国内已上市的CDK4/6抑制剂；
2.“AI+CDK4/6i”证据级别由2A调整为2B。

2辅助治疗

讲者：广东省人民医院 王坤教授

HER2阳性乳腺癌辅助治疗：

1.初始治疗中，II级推荐wTH证据级别由2B调整为2A。

三阴性乳腺癌的辅助治疗：

1.初始治疗中，高复发风险较高患者III级推荐调整了AC-TP的顺序，低复发风险的患者I级推荐调整了TC×4的顺序。后续强化治疗新增卡培他滨的具体剂量：650mg/㎡，2/日，口服1年，或1250mg/㎡，2/日，服2周休1周，共6-8周期。

激素受体阳性的辅助治疗：

1.确立了阿贝西利在高危患者辅助治疗中的地位，但阿贝西利辅助治疗尚未纳入医保，对于部分不可及的患者，可考虑单用最佳内分泌药物。

3解救治疗

讲者：中山大学肿瘤防治中心 王树森教授

HER2阳性乳腺癌解救治疗更新要点：

曲妥珠单抗治疗敏感分层：

1.I级推荐中，“THP”方案证据级别由1A调整为1B级；
2.I级推荐新增“TH+吡咯替尼（2A）”方案；
3.“TXH（2A）”方案由I级推荐调整为II级推荐；
4.“吡咯替尼+卡培他滨（2A）”方案由II级推荐调整为III级推荐。
曲妥珠单抗治疗失败分层：
1.“T-DM1”证据级别由1B调整为1A；
2.III级推荐调整“马吉妥昔单抗+化疗（2B）”方案顺序。
TKI治疗失败分层：
1.II级推荐“原抗HER2 ADC药物”明确为“T-Dxd（2A）和T-DM1（2A）”方案；
2.“另一类TKI+化疗（2A）”由II级推荐调整为III级推荐。

激素受体阳性乳腺癌解救治疗更新要点：

未经内分泌治疗分层：

1.I级推荐调整为“AI+CDK4/6i（1A）（哌柏西利、阿贝西利）”；

2.II级推荐新增“AI+瑞波西利（1A）”。

TAM治疗失败分层：

1.I级推荐调整为“AI+CDK4/6i（1A）（哌柏西利、阿贝西利）”；

2.“AI+西达本胺（1A）”由I级推荐调整为II级推荐；

3.II级推荐新增“AI+达尔西利（1B）”、 “AI+瑞波西利（1A）”、 “AI+依维莫司（2A）”。

NSAI治疗失败分层：

1.I级推荐调整为“氟维司群+CDK4/6i（哌柏西利、阿贝西利、达尔西利）”；

2.“SAI+西达本胺“由I级推荐调整为II级推荐；

3.II级推荐新增“氟维司群+瑞波西利”；

4.“氟维司群（2A）”由II级推荐调整为III级推荐。

SAI治疗失败分层：

1.I级推荐调整为“氟维司群+CDK4/6i（1A）（哌柏西利、阿贝西利、达尔西利）”；

2.II级推荐新增“氟维司群+瑞波西利（1B）”，“氟维司群+依维莫司（2A）”；

3.“氟维司群（2A）”由II级推荐调整为III级推荐。

CDK4/6抑制剂治疗失败分层：

1.II级推荐中将“另一种CDK4/6i+内分泌（2A）”顺序前移；

2.II级推荐中，原“西达本胺+内分泌（2A）”调整为“其他靶向药（如依维莫司、西达本胺、阿培利司）+内分泌（2A）”。

注释中：

新增“DAWAN-2，MONALEESA-3，BYLieve，Destiny-Breast 04，MONALEESA-7，RIGHT Choice等临床研究”。

三阴性乳腺癌解救治疗更新要点：

紫杉醇治疗失败分层：

I级推荐中调整了“优替德隆+卡培他滨”的顺序，证据级别由2A调整为1A。

来源：onco前沿