PSA，tPSA，fPSA……你分清了吗？

我们知道目前确诊前列腺癌的金标准就是前列腺特异性抗原（PSA）检测，但我们拿到检测报告时会发现上面不是简简单单的一个PSA，还会有tPSA、fPSA之类的标记，那它们有什么区别呢？就让小栗仔一个个科普下~

PSA

前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，其正常功能是水解液化精液中的凝块，与男性生育力有关。

正常情况下，PSA直接分泌到前列腺导管系统内。而由于前列腺导管系统周围存在一道血液和上皮之间的屏障，PSA无法直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。

但上皮细胞的癌变会破坏血—上皮屏障，PSA就能够直接进入血液，而且癌症的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，再加上癌细胞也会增加PSA的分泌。于是PSA不但可以被检测到，而且还能反映疾病的恶性程度。

tPSA

tPSA是指血清中的总PSA(total PSA)，就是血液中所有PSA的含量，所以也作为主要的判断依据。

目前国内外比较一致的观点是:

当tPSA>4.0 ng/ml

即认为出现异常。但如果是初次PSA 检测出现异常者，建议复查。

当tPSA介于4-10 ng/ml

此时是一个PSA值异常的临界状态，前列腺穿刺阳性率大概为15.9% 。不过这个数据也只针对中国人。

有数据显示我国人口血清PSA平均值范围均低于西方国家人口，甚至也低于亚洲其他国家人群。

为什么临界的状态还会有一个范围呢？

这是由于血清PSA受年龄和前列腺大小等因素的影响也会有所不同。

数据显示，我国前列腺增生(BPH) 患者年龄特异性tPSA 值各年龄段分别为:

40-49岁为0-1.5ng/ml

50-59岁为0-3.0ng/ml

60-69岁为0-4.5ng/ml  

70-79岁为0-5.5ng/ml

≥ 80岁为0-8.0ng/ml

4-10ng/ml前列腺癌的判定灰区就是这么来的。所以这时就要另外的参数来辅助检测了，比如：

PSA 密度（PSA density , PSAD）

即血清tPSA 值与前列腺体积的比值

PSA 速率（PSA velocity，PSAV）

即连续观察血清PSA 水平的变化

fPSA

fPSA是指游离PSA (free PSA)，即游离在血液部分的fPSA。还记得我们刚才说PSA突破屏障进入血液了吗？进入血液的PSA有两种存在形式，一种会和血液中的蛋白结合，另一种呈游离状态，这部分就是fPSA。

fPSA会和tPSA作为常规检测同时进行。多数研究表明fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。

当血清tPSA介于4~10ng/ml 时，fPSA 水平与前列腺癌的发生率呈负相关，即fPSA 水平越高，则癌症可能性越低。具体来说就是：

fPSA/tPSA<0.1

该患者发生前列腺癌的可能性高达56%

fPSA/tPSA>0.25

该患者发生前列腺癌的可能性只有8%

fPSA/tPSA >0.16

前列腺穿刺阳性率为11.6%

fPSA/tPSA <0.16

前列腺穿刺阳性率为17.4%

因此国内推荐fPSA/tPSA>0.16 为正常参考值(或临界值)。

总结一下，tPSA就是血液中的总PSA含量，包括和血液蛋白结合的PSA，以及没有结合的游离PSA，也就是fPSA。活检完成后单说一个PSA，那多半指的就是tPSA。

参考出处：

1.https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/tests.html

2. 2014版中国前列腺癌诊疗指南。

3. Grossklaus DJ, Smith JA Jr, Shappell SB, Coffey CS, Chang SS, Cookson MS. The free/total prostate-specific antigen ratio (%fPSA) is the best predictor of tumor involvement in the radical prostatectomy specimen among men with an elevated PSA. Urol Oncol. 2002 Sep-Oct;7(5):195-8. 

文章来源：前列说

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨

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