这项原创研究，给肝硬化患者带来“福音”

日前，广州医科大学附属第一医院介入科熊斌教授团队发表于《Radiology》（中科院医学一区Top，SCI影响因子29.15）的针对经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）改善肝硬化肌肉减少症的原创队列研究成功入选2022年中国门脉高压与肝硬化年度十大原创研究。   

我国作为肝病大国，乙肝、丙肝等患者人数众多，同时随着生活方式的改变，酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝，患者群体也越来越庞大，上述不同类型的肝病长此以往都有可能导致，肝细胞变性坏死、纤维增生、结节再生，进入肝硬化的阶段从而导致肝硬化门静脉高压的发生。

肝硬化门静脉高压会引起哪些并发症？

肝脏是代偿能力很强的器官，乙肝、丙肝等慢性肝病发展到肝硬化的病程相当长，甚至有的可以持续超过20年，而整个过程都不会表现出症状，直到进入肝硬化失代偿期，此时肝内血流阻力增加，出现门静脉高压。

肝硬化门静脉高压有可能引起一系列的严重并发症，如食管、胃底静脉曲张，曲张的静脉破裂出血便会引起呕血、黑便，同时门静脉高压也可能导致难治性顽固性腹水。

肝硬化门静脉高压引起的呕血、腹水危害有多大？

广州医科大学附属第一医院介入科熊斌主任医师表示，大量腹水会严重影响患者的生活，容易合并自发性腹膜炎，即使患者使用利尿剂也无法排出腹水，若此时无法得到有效的治疗，顽固性腹水患者平均生存时间只有6个月左右，已严重威胁到患者的生命。

而另一个肝硬化门静脉高压的并发症，食管或胃底静脉曲张破裂出血后，若患者无法得到有效治疗，一年内再出血的几率高达66%，死亡率也达到33%，因为反复的出血会大量消耗体内的凝血因子。

小小支架如何解决呕血、腹水？

熊斌主任表示，当肝硬化患者因为门静脉高压出现呕血、黑便、腹水的时候，建议考虑接受TIPS手术（经颈静脉肝内门静脉内支架分流术），医生通过在患者的颈部做一个3毫米的小穿刺口，放入导丝和导管进入到肝内，在肝静脉和门静脉之间用支架搭出一座桥，使本应没有关联的肝静脉和门静脉连接到一起，将高压的门静脉血液引流到低压的肝静脉和下腔静脉。

虽然患者没有进行肝移植这样的治本治疗，但是TIPS手术可谓一个半治本的治疗手段，通过降低门静脉的压力，使到出血和腹水得到大大的缓解。

部分肝硬化患者进入失代偿期，需要做肝移植，但是需要一定的时间寻找和等待合适的肝脏供体，而TIPS手术可以立竿见影地减轻腹水、降低出血风险，为患者等待移植争取到宝贵的时间。

如何避免发展慢性肝炎、脂肪肝发展为肝硬化？

此外，不少肝硬化的患者接受TIPS术后，再结合病因治疗，原发肝病得到很好地控制后，肝脏可能重新进入代偿期，那么患者可以不需要再做肝移植手术。

除了急性的食管静脉或胃底静脉曲张出血、肝硬化顽固性肝腹水以外，TIPS手术还适用于出现布加综合征、肝窦阻塞综合征、门静脉高压合并静脉血栓的患者。

TIPS手术属于微创手术，相比传统手术创伤小、术中出血量少，而且患者只需要在局麻的情况下便可以进行手术，术后可以实现快速康复，不仅可以治疗顽固性腹水和静脉曲张破裂出血，还能逆转或改善患者肌肉减少症，提高体力状态，大大改善了患者的生活质量。

接受了TIPS手术的患者，在日常生活中，熊斌主任提醒，要尽量避免摄入过量蛋白质诱发肝性脑病，保持大便通畅，术后遵医嘱服用药物，并且要定期做好随诊。

对于已经有脂肪肝或者各类慢性肝病的患者朋友们，熊斌主任建议，要积极地针对病因进行治疗，可以有效预防发展为肝硬化。“慢性肝炎患者一定要积极采取抗病毒治疗，将肝炎控制在长期稳定的状态，避免肝脏进一步受损；而体检中发现的不同程度脂肪肝的患者，主要是调整日常饮食模式、加强体育锻炼，基本上脂肪肝是可以逆转，无需过分担心。”

编辑：禾安

责编：阿如     

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