直肠脱出体外10公分！哈医大一院肛肠外科裴铁民教授团队微创治疗助患者告别直肠脱垂痛苦

近日，哈医大一院肛肠外科裴铁民教授团队成功为一名严重直肠脱垂的老年女性患者实施腹腔镜下直肠乙状结肠切除术和盆底重建术。

一年来，常女士反复出现肛门肿物脱出，排便和咳嗽时症状更明显。来到哈医大一院肛肠外科就诊时，脱出物已经增大至10公分，排粪造影显示——直肠脱垂、乙状结肠冗长。

考虑到患者高龄，裴铁民教授邀请麻醉科吴进荣主任医师进行多学科MDT会诊，决定实施腹腔镜下直肠乙状结肠切除术（经肛取标本）和盆底重建术。在肛肠外科梁德森教授和赵明教授的指导下，裴铁民教授和贾晨医师顺利完成手术，仅在腹壁上留下五个不足1cm的小孔。患者术后恢复良好，已于近日康复出院。

“与传统经腹直肠脱垂手术的大切口相比，腹腔镜下直肠脱垂手术仅需在腹部打几个小孔，所有操作通过小孔即可完成。”赵明教授指出，建立人工气腹后，腹腔镜下观察腹腔和盆腔情况，视野更开阔，方便术者清晰明确地判断病情；加之操作空间宽大，进行手术时可以更精细更准确地操作，减少了对周围组织的损伤。此外，与经会阴的Altemeier手术相比，腹腔镜下直肠脱垂手术具有更容易寻找道格拉斯窝（盆腔最低点）、在盆底重建时道格拉斯窝暴露更加明显、精确判断切除肠管长度等优势，进而有助于恢复盆底肌及其周围结缔组织收缩与控制功能。

“腹腔镜下的直肠脱垂手术具有诸多优势，但并非适用所有直肠脱垂患者，应综合考虑患者年龄、性别、脱垂种类和程度、全身基础状况等选择相应手术方式进行个体化治疗，才能使患者受益达到最大化”。近年来，裴铁民教授团队积极开展多种治疗直肠脱垂的手术方式，如腹腔镜下直肠前壁悬吊术、腹腔镜下直肠乙状结肠切除术、Altemeier术、Delorme术、直肠粘膜切除术、肛门缩紧术、直肠黏膜注射术等。

没有一种手术方式可以适用于全部患者，而有时一个患者可能需要多次多种手术联合治疗，综合考虑实际情况，树立精准医疗观念，才能做到患者利益最大化。

裴铁民教授提醒，直肠脱垂的后期常伴有肛门失禁。它是由于长期脱垂直肠的牵拉，损伤会阴部神经等原因所致。一旦出现排便失禁，手术常无法有效改善控便能力。因此，患者在直肠脱垂伴失禁前应尽早就诊，早期治疗，要提高疾病预防意识，防范于未然，加强早期筛查、早期治疗，才能取得良好的治疗效果，从而维护自身的生命健康。

郎庆赋

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