患者意外拔管，护士的操作让护士长惊了！

事件经过

早上7点半护士长来到护士站，查看病室日志，交代注意事项，提醒大家注意管道脱落，希望大家认真执行。

这是因为26床患者昨天晚上把胃肠减压的鼻胃管拔掉了，并且还在摸索身上的其他管道，这可是一件大事，万一患者把其他手术后的管道也拔除了，所以要大家务必重视这位患者，给他做好管道的固定、心理护理、家属支持及约束管理等等。

护士长突然想起26床是一位腹部手术患者，如果鼻胃管被拔掉了，会不会给病人的手术恢复带来不良后果呢？如果有影响的话，有补救措施吗？

等晨交班一结束，她就急匆匆地来到了26床病床边查看「哎，这胃管不是好好的吗？怎么夜班护士小刘说被病人拔除了呢？」

护士小刘立马解释道，昨天前夜患者在护士小花 的班上拔掉的，然后护士小花就给患者重新留置了胃管。

护士长一听，更是紧张得不行，嚷嚷道，她知道病人的胃管放置在哪里吗？怎么说插回去就插回去了。如果插回去的时候，损伤到手术的胃肠吻合口，那就麻烦大了，给医生汇报过吗？

护士 小刘说，自己也不清楚，就是零点交接班时，护士小花告诉她，这个病人把胃管拔掉了，自己又给他插了回去，让她留点心，不要再让病人拔出来了！

护士长急忙打开电子病历系统，调出手术记录，查阅后一颗悬着的心终于落地了。

患者情况：腹腔内多发肿瘤种植转移，三天前在原来右半结肠切除吻合口 70 cm 左右又发生了小肠穿孔，因局部黏连严重，无法行穿孔修补术，于是手术，医生给病人行了腹腔肿瘤切除术、小肠部分切除、小肠造瘘术、肠黏连松解术。

即使护士小花 把拔出来的胃管再插回胃里去，因离手术切口远着呢，所以不会给病人的手术带来什么意外！

但护士长还是决定要与护士小花聊一聊，并且开科会时和大家一起分析分析，以免以后有不可预料的后果发生。                   

一、护士的评估思维

护士小花接到了护士长的电话，在电话中她说到：我并不是盲目的给他插胃管，我看过患者的病例，并且也了解患者的病情，同时，她也看到了患者的胃管标识是蓝色的，表明这是根普通的低危导管，所以她才敢这么操作，如果是红色的，她是不敢这么做的。

听完她这么说，护士长终于放心了，但护士长还是告诉她，遇到这种事还是要报告医生，不能自己执行。同时又组织了大家复习导管安全护理制度，以防意外事件的发生。

说到这里，那么复习一下什么是非计划性拔管？

患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管。非计划拔管通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔出的导管：各种原因导致的导管滑脱：因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔出的导管。

二、非计划拔管风险评估：

（一）评估对象及时机：

患者入院带入，住院期间置入导管时即刻评估。

（二）评估工具：

采用《住院患者非计划拔管危险因素评估量表》。

（三）按照拔管后忠者的风险程度对导管进行分类管理：

高危导管（脑室引流管、气管插管／气管切开套管，胸腔闭式引流管、纵膈引流管、心包引流管、前列腺及尿道术后引流管、吻合口以下的胃胰管、CVC透析管路、动脉测压导管、漂浮导管）

中危导管（PICC,CVC,三腔两囊胃管、鼻胆管、T管、腹腔引流管、造瘘管／鼻空肠营养管、肾盂造口管、腰大池引流管、骨髄腔冲洗引流管、感染伤口冲洗引流管）、

低危导管（鼻饲管、胃肠减压管，导尿管、氧气管、外周静脉导管）

导管标识：高危导管用红色标识、中危导管用黄色标识、低危导管用蓝色标识，一律使用黑色字体标明导管名称。

（四）评估要求：

有高、中、低危导管的患者住院期间出现意识改变或增加导管时，启动复评估。危险因素评分≥9分时，为高度危险。责任护士应根据病情启动相应护理措施。

（五）风险管理：

1.对存在管路滑脱危险的患者，告知本人及家属，使其充分了解管路滑脱的重要性，取得配合。

2.护理人员应制定防范措施，必要时在家属同意情况下遵医嘱给予适当的约束，并做好交接班。

3.加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并做好护理记录。

三、非计划拔管上报及处理要求：

（一）立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降到最低。

（二）责任护士立即向护士长汇报，护士长根据不良事件严重程度等级按规定时限电话上报

护理部，节假日报告护理部值班人员，责任护士填写《管路滑脱上报登记表》。

（三）护士长审核《非计划性拔管上报表》，根据不良事件严重程度等级，组织科室召开不

良事件分析会，24小时内通过OA系统上报，一式三份，一份上报至全面质量办公室，一份发送至护理部，科室留一份存档填写事件发生的主要原因，确定改进措施，按规定OA上报护理部填写《护理不良事件反馈表》。周末及节假日顺延至上班后4小时。

（四）科护士长审核＜非计划性拔管上报表＞、（护理不良事件反馈表》现场调查，对事件发生的原因。

（五）护理部对上报内容进行审核，根据不良事件的分级上报院领导，必要时召开现场分析会或组织会诊。

（六）事件处理完毕，病区护士长打印存档。

（七）发生患者管路滑落的科室如有隐瞒不报，事后发现按情节轻重给与严肃处理，并纳入科室绩效考核。

希望通过这个案例，能让大家有所收获。管道护理你们科室是怎么做的呢？欢迎留言分享。

来源：丁香护士及网络整理 

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