肾病进展快，5个月到透析指征，治疗28天消退水肿56斤

肾病进展速度有多快？

1年前，患者无诱因出现双下肢水肿，就诊于当地医院检查血肌酐60μmol/L，尿蛋白（+），血糖高，看起来似乎并不严重，患者未行诊治。

6个月前，患者双下肢水肿加重，检查血肌酐进展到70~120μmol/L，尿蛋白（3+），24小时尿蛋白定量9g，诊断为肾病综合征、2型糖尿病肾病等，接受药物治疗。

1个月前，水肿继续加重，渐至周身，同时出现恶心呕吐、四肢无力等症状，就医检查血肌酐已快速进展至305.1μmol/L，24小时尿蛋白定量24.1g。治疗后，水肿仍加重，肌酐升至377.3μmol/L，医生建议患者透析治疗，患者拒绝。

1周前，患者感觉周身水肿、头晕头痛、胸闷憋气等症状再次加重，而且更让他担忧的是，突然尿不出来了，一天尿量骤减至300ml。

诊断结果根据患者当前的身体情况，建议立即进行透析治疗。患者不理解为什么其他人肌酐1000多了，也不用透析，可以保守治疗，自己非得透析呢？

经了解，患者之所以抗拒透析治疗，是因为他认为只要透析就意味着自己得了尿毒症，得一直透析下去。事实上，除了尿毒症，一些相关症状超出人体承受极限的情况也属于透析指征。

1、药物不能控制的、难以纠正的顽固性高血压；

2、药物不能控制的高钾血症；

3、难以控制的代谢性酸中毒；

4、难以控制的水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿；

5、不能缓解的恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良；

6、尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。

而患者有“2型糖尿病”病史10余年，高血压病史10年，两者控制得都不理想。以血压为例，最高时达到200/100mmHg，服药后也波动于130/70~190/100mmHg之间。

不止如此，患者还有冠心病病史2年，做过心脏支架手术，放了2个支架。此时，由于周身严重水肿，患者已出现胸闷憋气等症状，而且心功能检查结果已经高达17530.7pg/mL，超出正常指标上限58倍还多，随时可能有生命危险。再加上少尿。患者已有不止一项符合透析指征。

经由耐心的沟通和细致的病情讲解，患者从强烈拒绝，最终表示愿意接受一面透析治疗，中西医结合方案系统治疗。

28天后，患者水肿减轻56.2斤，心功能指标降至6202.2pg/mL，24小时尿量恢复到1000ml，24小时尿蛋白定量降至4.418g。

血压、血糖控制是否达标，是否重视尿蛋白治疗，这些是决定肾病是长期稳定，还是快速进展的关键所在。患者朋友切记一定要重视。

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