【衡道丨笔记】快速现场评估（ROSE）的带教

内容摘要

快速现场评价（rapid on site evaluation,ROSE）是一项实时伴随于取材过程的快速细胞学判读技术。

评价取材满意度

实时指导介入操作手段与方式

形成初步诊断或缩窄鉴别诊断范围

优化靶部位标本进一步处理方案

1930年Martin和Ellis首先应用粗针(16-18号)吸取活检，并采用病理组织学和细胞学的方法诊断肿瘤性疾病；

用途：

气管镜，胃镜，胸腔镜，深部肿块穿刺 (胰腺，肺，甲状腺，乳腺，肝脏……) 等；

气管镜ROSE技术：

随着TBNA推广，EBUS-TBNA、支气管镜电磁导航等高新技术的开展及分子检测的需求，几乎成为欧美现代化介入肺脏病诊疗中心的标配。

ROSE开展遇到的最大阻碍：

规培医生的细胞学带教任务：

病理规培大纲

各类细胞学病材的处理、制片技术；

细针穿刺的适应症、禁忌症；

宫颈细胞学TBS报告系统；

甲状腺细胞学TBS报告系统；

呼吸道细胞学诊断；

浆膜腔细胞学诊断；

泌尿道细胞学诊断；

乳腺穿刺细胞学诊断。

ROSE诊断技能的培训标准化

一、培训流程标准化

二、操作过程标准化

ROSE相关工作流程均设立SOP，粘贴于气管镜室工作地点:

三、丰富的培训内容

培训方式

言传身教与电子信息相结合； 前期培训、实时指导与结果反馈相辅相成； 硬件更新提升带教效果。  

培训资料

每年更新小讲课内容； 实际病例(一个月)及经典示教片； 规范报告方式及带教病种； 收集病例扫描图片查漏补缺。  

1、ROSE细胞学报告方式的标准化

分级诊断结合描述性诊断

（1）非诊断性标本

（2）阴性报告

未见明确 恶性肿瘤细胞；

非肿瘤性病变描述/良性肿瘤的描述性诊断；

异型细胞，无法明确良恶性(核大深染等)；

备注:上皮或间叶成分有核异型，细胞病理医生认为代表反应性或修复性改变，需要结合临床，必要时进一步检查。

（3）阳性报告

异型细胞，疑恶性/倾向性； 恶性(按WHO分类分型要求)； 备注:肺癌的细胞学分型不建议过于细化，仅做腺癌，鳞癌，神经内分泌癌或非小细胞肺癌 (nos)分型即可。

2、常规带教病种

包含了大多数ROSE诊断中的病例，保证带教效果

一个病例：

各类检查及病理结果：

我院CT：左下肺支气管狭窄，左下肺实变不张，左肺门及纵隔淋巴结稍大，考虑MT机会大；气管镜下见各支气管管腔通畅，黏膜光滑，未见新生物，透视下活检钳抵达左下后基底段，予TBLB及刷检(活检共5块，其中1块送组织培养)；

ROSE初诊：涂片见纤毛细胞，淋巴细胞及中性粒细胞；

ROSE复片诊断：见异型细胞，粘液腺癌不能除外；

刷检：少量异型细胞；

气管镜活检：镜下为支气管壁组织，支气管粘膜固有膜内较多淋巴细胞，间质轻度水肿，符合慢性炎；

三天后，超声造影引导下肺肿块活检：穿刺组织间可见部分上皮过度黏液分泌，考虑肿瘤性病变，结合免疫组化结果，倾向粘液腺癌。

四、培训效果的体现

诊断能力: 从细胞学门外汉到初步独立发报告；

临床能力: 影像、实验室检查与临床操作的全方位学习；

少见病例学习: 骨化性气管支气管病、肺泡蛋白沉积症、脂质性肺炎、错构瘤、感染性疾病，异物；

自身能力的锻炼：勇挑重担、寓学于教、病例分享；

医学人文与职业素养: 直面患者，提升同理心。

与患者更近一步接触，直观了解到患者的痛苦与恐惧表现，促进个人成长。

带教体会和总结

标准化的培训流程有助于保障培训的效果；实践工作的成就感与压力是主动学习的最大动力；带教老师与规培学生密切联系，督促引导，教学相长。

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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