千万别丢了寄生虫检验的基本功

唐玉凤 张艺靖    中国中医科学院西苑医院检验科    

记得小时候，农村卫生条件不好，孩子们肚子里“长虫子”是习以为常的事，小学时学校还会统一发放“塔糖”样的驱虫药，这种“糖”在那个物质生活匮乏的时代，还是很受孩子们欢迎的事呢。几十年过去了，随着国家的发展和社会的进步，我们有了良好的卫生条件和富裕的物质生活，是不是寄生虫病就销声匿迹了呢？答案是否定的，这不，最近我们在工作中就遇到1例鞭虫感染的病例。

病例经过

患者女，51岁，无身体不适，在正常体格检查肠镜过程中，当内镜探头到达患者回盲部时，在肠壁上可见较多白色线虫在活动，内镜医生钳取2条置玻璃片送检验科鉴定虫种。当这2条寄生虫映入眼帘时，仅从虫体外观即可确定是鞭虫，因为其外形似马鞭，前端细长，约占虫体长的五分之三，后端五分之二明显粗大，放显微镜下观察确定其中一条为雄虫（图1）另一条为雌虫（图2），雌虫子宫内和虫体周围均可见大量形状似腰鼓、两端各有一盖塞的鞭虫虫卵（图3，图4），与患者交流得知其没有任何临床症状，有过生食蛤蜊和生鱼片的经历，根据鞭虫的传播途径，其感染来源是否与其所食蛤蜊和生鱼片被鞭虫卵污染不得而知。鉴于成虫和虫卵的典型形态特点，及时给出寄生虫鉴定报告（图5）。下面结合这个病例，让我们一起学习一下鞭虫感染的相关知识。 

图1 鞭虫雄虫

图2 鞭虫雌虫

图3 鞭虫子宫内的大量虫卵

图4 鞭虫虫卵

图5  给患者出具的鞭虫鉴定报告

鞭虫 / (Trichuris trichiura Linnaeus)   全称毛首鞭形线虫，因成虫形态似马鞭而得名，是寄生于人体的常见线虫之一，地理分布广泛，感染率较高。成虫主要寄生于人体盲肠，引起鞭虫病。

形态特点

鞭虫成虫外形似马鞭，活体时为暗红色，死亡后呈灰白色，虫体体表覆以透明而有横纹的角皮。虫体前3/5呈细线状，口孔极小，具有2个半月形唇瓣。虫体后2/5粗如鞭柄，内有肠管及生殖器官等。雄虫体长30～45mm，尾端向腹面卷曲，末端有一根交合刺，长2.5mm，外有鞘，鞘表面有小刺。雌虫略大，长30～50mm，尾端钝圆，生殖器官为单管型，阴门位于虫体粗大部前方的腹面，尾端直而钝圆，有肛门开口。虫卵呈纺锤形或腰鼓形，长宽约为(50～54)um*(22～23)um，棕黄色，卵壳较厚，两端各具一透明塞状突起。与肝细毛线虫卵有相似之处，应注意鉴别：鞭虫卵两端的塞状物向外凸，像瓶子塞了一个透明栓，而肝细毛线虫卵虫卵虽然两端也各有一个透明塞状物，但塞状物不凸出于外层，这是其与鞭虫卵鉴别的要点。另外肝细毛线虫卵比鞭虫卵略宽大，深棕色，椭圆形，大小(51～68)um*(27～35)um，卵壳厚，分2层，外层有明显的凹窝，2层之间有许多放射状纹。

生活史

鞭虫的潜伏期约10～12周，生活史可分为四个阶段，分别是虫卵、胎虫卵、幼虫及成虫期。当虫卵随粪便一同从肠道排出后，其虫卵需在温暖潮湿的土壤里（约20～30℃）经过2～4周才会发育成具有感染能力的胎虫卵。当宿主食入胎虫卵时，其胎虫卵会于小肠孵化成幼虫并钻入黏膜上皮发育成长。大约2～10天后，幼虫便会再移行至盲肠，发育为成虫。成虫主要寄生于盲肠内，虫数多时，亦可在结肠、阑尾、直肠，甚至回肠下段寄生。鞭虫以其纤细的前端钻入肠壁粘膜至粘膜下层组织，以组织液和血液为食。自食入感染期虫卵至成虫发育成熟并产卵，约需60天。每条雌虫每日产卵约5000～20000个，成虫寿命约为3～5年。感染者和患者是唯一传染源，传播途径主要是粪口传播，所以感染最主要的途径是进食了受虫卵污染的食物、被虫卵污染的水，未经加热处置的食物是最容易残留虫卵的。

致病与诊断

一般轻度感染多无明显症状，只在进行粪便常规镜检或肠镜检查时，才发现有鞭虫感染。鞭虫成虫以其纤细的前端侵入宿主粘膜下层或肌层，可引起肠粘膜水肿、点状出血、炎症、溃疡或细胞增生，因此当感染较重时，患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消瘦、头晕、贫血、黏液血便、大便隐血或带鲜血等症状。儿童患者感染较重时，可出现营养不良，发育迟缓。严重的鞭虫感染会造成消化道出血、阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、肠套叠、直肠脱垂等并发症。少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、异嗜症等。  

诊断

鞭虫感染以检获虫卵或成虫为依据，虫卵可采用粪便直接涂片法、改良加藤法、饱和盐水浮聚法等。在肠镜检查过程中发现成虫送检鉴定也是诊断的重要手段之一。

流行

鞭虫呈世界范围分布，尤其   热带与亚热带等温暖潮湿的地区   发病率最高，主要在非洲、南美洲及亚洲发现病例最多。我国普遍存在，南方多于北方，农村地区更为多见。

一般儿童感染率高于成人，女性感染率高于男性。鞭虫多与蛔虫同时存在，但感染率不及蛔虫高。

治疗

常用药有阿苯达唑 (400mg/d，连服3天) 或甲苯达唑 (100 mg/次，每日2次，连服2天)，但驱虫效果不如蛔虫。可能原因之一是鞭虫头端插人肠壁组织而不易受到药物影响。因此，需多次治疗才能达到理想效果。

预防

从公共卫生角度出发，首先要保证饮用水清洁，加强粪便管理，改善厕所环境；从个人卫生角度看，需要养成良好的卫生习惯，不喝生水，饭前便后洗手，不吸吮手指等。其次，无论是个人、家庭还是餐饮行业，生食的蔬菜、瓜果一定要洗净后才能食用。只有增强自我防护意识，养成良好的卫生习惯，才能避免寄生虫感染。

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题图 | veer.com

转自 | 西苑检验

审校 | 方研