重要更新速览：NICE 新指南为改善诊断和确保最有效管理动脉瘤性蛛网膜下腔出血提供建议

尽管蛛网膜下腔出血（SAH）患者的结局已有所改善，但其死亡风险依然较高，存活下来的患者通常会遗留严重残障。对研究证据进行全面分析之后，英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence, NICE）发布了一项新指南，旨在提高诊断速度和准确性，以及提升治疗有效性。

NICE 建议：

确保由高级别临床决策者（例如英国 ST4 级别医生）对在急症诊疗机构环境就诊的疑似 SAH 患者进行紧急检查。

对所有疑似 SAH 的患者尽快进行紧急颅脑计算机体层成像（computed tomography, CT）平扫。理想情况下，CT 扫描应在症状发作后 6 小时内进行。

只有当发作超过 6 小时后进行的颅脑 CT 扫描检查结果为阴性，或无法得出结论时，方考虑进行腰椎穿刺（lumbar puncture, LP）。

确认 SAH 诊断后，立即与神经外科专科医疗中心联络，讨论是否需要将患者转至专科医疗中心。

进行血管造影，确定致病病理因素、明确解剖形态，并制定出血相关性动脉瘤的最佳治疗方案。

对于所有确诊 SAH 的患者，可考虑给予尼莫地平肠内给药，前提是无用药禁忌证。尼莫地平静脉给药只能在专科医疗环境中进行，以及肠内给药不适用时使用。

应考虑患者的临床状况、动脉瘤特征以及蛛网膜下腔出血的量和部位，决定处理动脉瘤病因的最佳干预方法。介入神经放射科医生和神经外科医生应酌情与患者及其家属或照护者对病情进行讨论，而后制定治疗计划。

参考文献：

Subarachnoid haemorrhage caused by a ruptured aneurysm: diagnosis and management. London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2022 Nov 23.

注：封面图来自Unsplash

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