重塑“膝”望！佛中医顺利为严重膝关节感染畸形患者开展置换术

骨质大量缺损，受到严重感染，软组织极不稳定……

一例严重感染性膝关节炎畸形患者，在佛山市中医院骨九科（关节专科），采用分期手术方式，置换旋转铰链式人工膝关节，并顺利出院。

近日，该科邹勇根团队回访患者，发现其膝关节运动功能恢复良好，更是为我院的医疗服务水平点赞。

据悉，患者叶先生今年55岁， 左膝关节反复疼痛、活动受限已6年有余 ，多番求医无果的他于去年9月慕名前来我院就诊。骨九科副主任邹勇根主任医师接诊后发现，叶先生曾有左腹股沟、大腿处软组织感染病史，入院后检查显示炎症指标正常，膝关节穿刺液细菌培养也呈阴性，但X线、CT、MR等影像检查却提示 左膝感染性病变可能性大，很可能为感染性关节炎 。

术前X片

邹勇根于是带领包杭生副主任医师等医疗团队查阅文献，并多次展开病例讨论，因应叶先生骨质破坏严重、关节感染范围广泛、保守治疗无效、且有强烈保留膝关节运动功能的特点，决定采用分期手术方案，“一期旷置、二期翻修是治疗感染性膝关节炎的金标准。”据邹勇根介绍。

一期旷置术：控感染

去年9月，邹勇根团队为叶先生进行旷置术，术中发现其膝关节广泛疤痕组织黏连、挛缩，骨质缺损严重等，细致清理后，团队为其置入骨水泥临时假体。

术中膝关节液细菌培养结果已明确诊断为左膝感染性关节炎，术后叶先生还需配合抗菌药物治疗，并定期复查炎症指标及肝肾功能。邹勇根表示，一期手术的目的是控制感染，恢复软组织张力，以获得一定容量的关节间隙，为二期翻修手术做准备。

一期旷置X片

二期翻修术：旋转铰链膝“上线”

经过半年的准备，今年2月，叶先生再次入院，经过检查其左膝关节感染基本控制，可以进行二期手术。然而，由于患者股骨远端、胫骨近端大量骨质缺损，膝关节软组织极不稳定，采用膝关节融合术虽然可以减轻疼痛，但不利于重建关节功能，无法保证膝盖的活动度。

考虑到该患者比较年轻，为最大限度恢复膝关节运动功能，邹勇根团队提出采用旋转铰链人工膝关节行高难度翻修术。据邹勇根介绍，这种假体在设计上采用固定轴理论，达到低磨损、可旋转、自身稳定的效果，有效保证了膝关节的屈伸和旋转功能。但需严格把握其手术适应症，应用范围主要在膝关节严重骨缺陷、软组织稳定性极度失衡的终末期膝关节畸形疼痛患者。另一方面，该假体操作复杂，难度较大，必须依靠专业且经验丰富的关节外科医疗团队来完成。为进一步保证手术效果，该科还在术前通过3D打印辅助规划模拟手术，做到有的放矢。

术中，邹勇根团队对股骨远端、胫骨近端进行最少量的精准截骨，最大限度地保留患者自身良好骨质，同时充分平衡软组织条件，测试膝关节屈伸及旋转活动均达到预期要求。

术后按照快速康复理念，开展无痛功能锻炼。最后获得了满意的膝关节功能，患者很快恢复了正常生活。

二期翻修X片

患者恢复情况良好

高难度手术背后的专业团队

据悉，骨九科是我院骨科中心的重点科室之一。去年10月，邹勇根全面负责该科工作，持续改进医疗质量与服务。据统计，2023年第一季度该科出院613人次、手术540人次，三、四级手术占比高达91.5%，获得患者感谢信和锦旗26次，发展态势良好。

邹勇根（右二）带领团队查房（资料图）

科室目前拥有主任医师1人、副主任医师5人、主治医师3人，其中博士1人，硕士6人。主要诊疗病种包括股骨头缺血性坏死、髋关节发育不良、髋关节骨关节病、膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及髋膝关节、关节感染、关节强直、关节结核及假体周围骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、髋关节脱位等。熟练开展3D打印辅助技术、骨科机器人辅助技术、人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术与翻修术、人工全膝关节置换术与翻修术、人工膝关节单髁置换术、胫骨高位截骨术、股骨颈骨折复位内固定术，股骨粗隆间骨折复位内固定术、髋臼骨折切开复位内固定术等，去年人工关节置换量约1500人次。

术后随访患者膝关节功能恢复良好

此次3D打印辅助规划、旋转铰链膝关节翻修术的成功开展，再次证明该科的技术水平与服务能力，充分彰显我院在高水平医院“登峰计划”的建设成效。邹勇根表示，接下来该科将继续在技术层面精益求精、服务上做到优质高效，为群众关节疾病健康保驾护航。

骨九关节科邹勇根团队

文：包杭生

图：冯灿

佛山市中医院全媒体团队出品

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