经桡动脉行DSA后，手掌肿胀怎么办？

脑血管造影术（Digital Subtraction Angiography DSA）是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化，可以动态全面地观察脑血管的血流情况、血管变异情况、侧支代偿情况等， 它是评价脑血管疾病诊断的金标准。

近年来，经桡动脉穿刺脑血管造影术因具有并发症少、患者住院时间短等优点，在临床上得到越来越广泛的开展。进行桡动脉穿刺前需拟行Allen试验：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能良好，可行桡动脉介入治疗。目前，术后常用的穿刺点压迫止血方法为压迫器止血。但术后很多患者会出现不同程度的术侧手掌肿胀。

术侧手掌肿胀的原因

压迫止血时，机械压力作用于患者腕部， 在一定程度上可影响远端肢体的静脉回流，导致血管内静水压升高进而引起局部水肿，加重了 对正中神经及桡神经的压迫， 患者易出现术侧手部疼痛及肿胀。而术侧手指的主动活动能通过肌肉收缩产生挤压泵效应，促进静脉和淋巴回流，减轻水肿，缓解腕部神经压迫，从而有助于减轻肿胀感。

术侧手掌肿胀的分级

手掌肿胀采用周径测量法：术后手指周径之和与术前手指周径之和的差值。为避免   测量误差，首次测量时在测量部位划线，术后在相同部位进行再次测量。<0.5 cm为无肿胀, 0.5~1.5 cm为轻度肿胀,

1.6~2.5 cm为中度肿胀,

>2.5 cm或< 2.5 cm但手掌出现明显淤血者为重度肿胀。

术侧手掌肿胀怎么办？

1、术侧腕关节

制动 6 h 以上，无负重，予垫软枕抬高；

2、“手指弹琴”

锻炼协助患者将术侧肘关节呈 3０°置于胸前， 术侧手掌五指自然分开后平放于对侧锁骨下方，手掌根部紧贴胸部皮肤，手腕保持平稳，每个指尖距离皮肤 1cm 高度，从拇指开始依次向小指做上下弹琴样运动， 每个指头按每秒弹1次的节律进行。术后锻炼在白天进行，手术当日锻 炼 4 次，术后第 １ 天锻炼 １ 次，共锻炼 5 次。 具体时间 为：手术当日术后 １ h 开始第 １ 次锻炼，此后每 4 小时 锻炼 １ 次，最晚 ２０：００ 锻炼最后 １ 次，共锻炼 4 次；术 后第 １ 天上午 8：００—１０：００ 再锻炼 １ 次。每次锻炼时间分3个时间阶段（3 min+3 min+4 min）完成，共持续 １０ min， 锻炼期间指导患者通过耳机聆听舒缓音乐并随着音乐节奏进行锻炼。 原理 ：“手指弹琴”锻炼法根据术后特点及锻炼效度，在运动过程中，将术侧肢体抬高并自然放于胸前，利用弹钢琴时手指运动原理 ，通过手部的肌肉收缩产生挤压泵效应，促进静脉和淋巴回流，达到减轻手掌肿胀的目的。 

3 、手指康复操改良版

第一步 按摩手心、手背 ：用健侧手揉捏术侧肢体的手心、手背，交替按摩5次。

第二步 按摩五指 ：用健侧拇指、示指及中指揉捏术侧五指。依次从小指到拇指、从指根到指尖进行按揉，此为1次，如此反 复5次，每指揉捏时间为5～10 s。

第三步 数指 ：术侧手握拳，从小指开始依次伸开，直至五指全部伸直，再从大拇指开始依次弯曲，最终术侧手成握拳状，一 伸一曲为1次，循环反复5～10次。

第四步 抓指 ：术侧五指先呈握拳状，随后五指展开伸直，一握一松，交替进行10～20次。

第五步 穴位按摩 ：揉按合谷(位于手背第1、z掌骨间中点处；具有通经活血。镇静镇痛之效)、后溪穴(微握拳后位于第5指 掌关节后尺侧的近端掌横纹头赤白肉际处；具有通督脉，泻心火，缓解关节活动疼痛等功效)。每个穴位点按20 s。

另外，有糖尿病史、 桡动脉压迫期间内平均收缩压≥130 mmHg也是患者发生术侧手掌肿胀危险因素。经有关资料分析：桡动脉压迫期间平均收缩压为130~149 mmHg时,患者发生肿胀的风险最高, 主要与压迫器压迫强度与止血压力值的差异导致, 临床护理人员应高度关注该部分患者压迫器的压迫强度。此外,目前尚缺乏统一的压迫器压力调整监测方法, 压迫器压力监测的准确性、 必要性及其对术侧手掌肿胀影响仍然需进一步研究。
 （刘雪艳）
参考文献:
［ 1 ］张彩虹，丁 飚，黄晓莉，庄国红，吴晓兰.经桡动脉冠状动脉介入术后“手指弹琴”锻炼的效果观察[J]. 上海护理 ２０１9 年 １０ 月 第 １9 卷 第 １０ 期 ［ ２ ］吴奕帆，侯黎莉，张萍，王丽敏.手指康复操训练对经桡动脉行冠脉造影患者肢体并发症的影响[J]. 护理学杂志 ２０１9 年3 月 第 34 卷 第 6期 ［3］肖丹 ，郭婷 ，涂惠 ，李欣 ，刘佳文 ，陈华 ，魏雯婷， 易凤仪 ，熊晓云.桡动脉压迫期间血压波动对经皮冠状动脉介入治疗后患者术侧手掌肿胀的影响[J].中华护理杂志2022年1 月第57 卷第1 期

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