静脉炎的预防

静脉炎(phlebitis)

是指静脉血管的炎症反应，是临床常见的一种静脉输液治疗并发症，其发生率为3%～59.1%，通过针对性的干预可以降低其发生率。依据发生原因将静脉炎分为机械性、化学性、血栓性、感染性和输注后静脉炎。发生静脉炎不仅增加患者的痛苦，也可能会延长患者的住院天数，增加医疗费用。

一、原因

诱发静脉炎的因素有不可干预因素与可干预因素。不可干预因素主要有患者因素和药物因素。患者因素包括患者自身疾病及血管条件差等;药物因素主要是药物的性质。可干预因素主要有输液工具的选择(包括输液工具的型号和材质)、穿刺部位、穿刺血管、穿刺技术、留置维护技术及固定方式等因素。液体的溶媒：相同药物，不同溶媒，药物的渗透压及酸碱度不一样。

不同类型的静脉炎发生原因见表1。

表1  不同类型的静脉炎发生原因

二、临床表现

临床症状：早期穿刺局部发红、肿胀、皮肤温度升高及沿静脉走向发红，患者可诉疼痛;静脉炎晚期穿刺局部组织硬化，沿静脉走向呈条索样改变，触摸静脉无弹性，皮肤颜色呈条形褐色;多数伴有输注速度减慢，部分伴有发热。

美国静脉输液协会(INS)将静脉炎按临床表现分为0～Ⅳ五个级别见表2，为判断静脉炎严重程度的有效标准，用于指导早期识别静脉炎，及时给予干预措施，降低对组织的损伤;

静脉炎临床表现见图2

(1)Ⅰ级静脉炎(2)Ⅱ级静脉炎(3)Ⅲ级静脉炎(4)Ⅳ级静脉炎。

三、预防

静脉输液治疗过程中医务人员应进行静脉炎的评估，及时识别风险因素，及早采取针对性的干预措施，有效预防静脉炎的发生。

(一)遵循最大无菌化原则医务人员在穿刺置入及导管维护操作时，严格遵守无菌技术操作原则和手卫生，最大限度地保持操作部位的无菌化。

(二)合理选择输注通路穿刺前充分评估患者及治疗方案，在满足治疗的情况下，选择最短、最小的穿刺导管及最佳静脉通路。

1.评估患者

评估患者病情，对患有免疫缺陷、糖尿病、肾脏病等患者，老年(年龄>60岁)及儿童患者，应选择最小型号的穿刺工具及静脉导管。对于外周血管条件差的患者，不要尝试穿刺，应选择中心静脉导管。

2. 评估治疗疗程

原则上治疗疗程在7d以内可选择外周静脉留置针;1个月内可选择CVC、MC或PICC;30d以上的可选择PICC和PORT。

3. 评估药物性质

药物pH<5、>9或渗透压>900mmol/L血管活性药物以及腐蚀性药物，应使用中心静脉导管CVC、PORT、PICC输入。

4. 评估导管材质

应选择与人体兼容性较好的硅胶材质的导管。置管或导管维护时，应正确选择皮肤消毒剂和进行有效消毒。可选择2%葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年龄<2个月应慎用)、有效碘浓度≥0.5%碘伏;采用擦拭消毒皮肤方法，消毒剂应完全自然待干，2%葡萄糖酸氯己定(CHG)乙醇溶液(年龄<2个月应慎用)应至少自然待干30s，有效碘浓度≥0.5%碘伏应至少自然待干1.5～2min，如遇穿刺部位为股静脉，至少自然待干3min，毛发部位必须充分干燥。

(三)妥善固定

导管置管后维护，选择合适的固定装置固定导管，避免导管移位刺激血管引发静脉炎。通常情况下，PVC、MC、PICC、CVC及PORT的无损伤针用透明敷料固定穿刺局部，胶布或黏胶类装置固定外导管;必要时，使用辅助固定装置，如思乐扣、夹板等辅助固定，增加导管固定的牢固度，防止导管松动、移位刺激血管;指导患者适度活动，避免牵拉固定装置，导致固定装置松动。

(四)预防性使用药物

外周静脉导管置管成功后或者进行输注前，沿置管静脉持续使用水胶体等治疗性敷料，或给予多磺酸黏多糖乳膏(喜辽妥)、如意金黄散等药物外敷，1～2次/d，连续3～5d，可有效降低机械性静脉炎的发生。

(五)减少微粒输入

依据临床实际情况，静脉输注时可使用过滤装置或终端过滤器，减少各种微粒通过输液管路进入血液循环，降低微粒对静脉血管内膜的刺激，降低静脉炎的发生。

(六)合理控制输液速度及输液量

依据药物性质及患者病情，合理控制输注速度及输液量，必要时使用输注流速控制设备，如微量注射泵、输液泵等，减少不合理的输注速度损伤血管内膜。

(七)规范静脉导管维护

静脉导管留置期间，规范维护静脉导管，以便早期发现静脉炎潜在的风险，及时干预。

(八)教育及培训

对接受静脉输液治疗的患者进行静脉炎发生的原因、临床表现等进行健康教育;对实施静脉输液治疗的医务人员进行静脉炎相关知识的培训。

来源：天使亦凡人

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