经典总结 | 胎儿宫内窘迫分类及如何准确编码，看这里!

胎儿宫内窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发生率为2.7%~38.5%。胎儿宫内窘迫分类繁多，但是常见以胎儿宫内窘迫作为出院诊断的病例，如未对病案仔细审阅直接编码，容易将胎儿宫内窘迫错误编码，影响数据统计的准确性以及科研数据的分类统计与研究。

胎儿宫内窘迫ICD-10分类

以世界卫生组织制订的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的第3卷索引中可以查主导词:窘迫，-胎儿(综合征)P20.一，--影响，---产程和分娩068.-,---妊娠管理 (与产程或分娩无关) 036.3，核对ICD-10第1卷可得: 036.3和068.-是指给予孕产妇医疗的编码，P20.-是指起源于围生期的呼吸疾患。

胎儿宫内窘迫以临床表现作为分类轴心分急性和慢性两大类。急性胎儿宫内窘迫多发生在分娩期，慢性胎儿宫内窘迫主要发生在妊娠晚期，故ICD- 10查找时，可以按照胎儿宫内窘迫发生时期进行分类，036. 3多为发生在妊娠晚期的胎儿宫内窘迫; 068. -为发生在产程和分娩时胎儿宫内窘迫。

胎儿宫内窘迫的准确编码

临床医师在住院病案首页的诊断中通常只书写为胎儿宫内窘迫，但实际编码中由于孕产妇情况的不同有着不同的编码。所以在实际编码过程中，应认真阅读病案、关注孕产妇所处的时期和相关诊断依据。根据孕产妇诊断时是否出现规律宫缩、宫口和宫颈等情况判断孕产妇所处时期。

● 在妊娠晚期未进入产程时就诊断胎儿宫内窘迫的孕产妇，直接归类于036.3;

● 若孕产妇出现规律宫缩，进入产程后出现胎儿宫内窘迫，则归类于068.-;

● 若通过胎心监护异常为诊断依据且无羊水粪染时，归类至068. 0;

● 若通过羊水粪染作为诊断依据，则归类于068.1;

● 若通过胎心监护异常为诊断依据且伴有羊水粪染时，则归类于068.2;

● 若通过B超等特指的生物化学证据诊断胎儿宫内窘迫，归类于068. 8;

不能直接将胎儿宫内窘迫分类至068.9产程和分娩并发胎儿未特指的应激反应(急性胎儿宫内窘迫)，应查找胎儿宫内窘迫的依据，保障编码的准确性。

▲胎儿宫内窘迫具体分类方法

胎儿宫内窘迫编码实例

例1：

患者，女，28岁，孕29+6周，产检时发现脐血流值高，收缩/舒张期速度比4. 17,行B超提示局部脐血流舒张期血流消失。门诊以“胎儿宫内窘迫?，孕1产0，孕29+6周妊娠”收入院。入院后B超提示脐血流舒张期血流消失，建议终止妊娠，患者拒绝，出院观察。

出院诊断:胎儿宫内窘迫，胎儿生长受限，孕1产0，孕30周妊娠。

编码分析:孕妇于妊娠晚期因胎儿宫内窘迫收治入院，出院时仍处于妊娠状态，考虑孕妇在妊娠晚期发现胎儿宫内窘迫。

编码查找路径，窘迫-胎儿--妊娠管理036.3 或妊娠-并发(另见妊娠，影响处理，由于)--胎儿缺氧体征(与产程或分娩无关)036.3。核对卷一，编码正确。

例2：

患者，女，30岁，孕40+5周，门诊以“孕1产0,孕40+5周妊娠，LOA" 入院待产。孕41周出现规律宫缩，宫缩间隔2分钟，持续30秒，查宫颈条件较前改善，宫口开大0. 5cm，胎心胎动可。1小时后出现宫缩频繁，胎心下降，查宫口开大至5cm,胎心监护提示:延长减速1次，持续约10分钟，最低60次/分。考虑胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产，术中羊水清亮。

出院诊断:胎儿宫内窘迫，脐带捻转，脐带缠绕，孕1产1,孕41周妊娠，LOA,剖宫分娩;足月活婴。

编码分析:孕妇住院待产，住院时胎儿无异常。孕41周产妇进入产程宫缩频繁，宫口开至5cm,胎心异常，因胎儿宫内窘迫，急诊剖宫产。考虑产妇进入产程后出现胎心异常，无羊水粪染。

编码查找路径，查窘迫-胎儿-发生在产程和分娩时068.一，或查分娩并-发--窘迫---胎儿068.- ---特指的证据068.8。核对卷一修正至068.0产程和分娩并发胎儿心率异常。

例3

患者，女，29岁，孕38+5周，不规律腹痛1小时，急诊以“孕1产0，孕38+5周妊娠，LOA,待产”收治入院。入院行胎心监护检查提示: NST有反应型，基线变异性良好，规律宫缩。夜晚查房，患者规律腹痛2~3分钟/次，自觉胎动较前减少，给予持续胎心监护，胎心连续性差，无明显波形持续不恢复。急诊B超提示:可见胎心搏动，胎心率90次分。考虑急性胎儿宫内窘迫，不排除胎盘早剥可能，急诊行剖宫产。

出院诊断：胎盘早剥，胎儿宫内窘迫，孕1产1,孕38+5周妊娠，L0A,剖宫分娩;新生儿窒息重度，足月活婴”。

编码分析:孕妇不规律腹痛1小时住院待产，未见胎儿异常。产妇出现规律宫缩后胎心异常，行急诊B超后考虑胎儿宫内窘迫。考虑产妇进入产程，以B超监测胎儿心率较慢为诊断证据。

编码查找路径，分娩-并发--窘迫---胎儿068.9----超声波证据068.8. 核对卷-编码正确。

小结

疾病分类编码工作是病案管理的重要环节，是保证病案信息准确完整的重要因素，其准确性的高低直接影响到疾病编码的检索和利用，以及医疗付款中的疾病分组。产科疾病的编码相对其他系统来说编码复杂, 难度较大，因此要更加重视，确保编码准确完成。

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