晚期股骨头坏死怎么治疗，是保守还是股骨头置换呢?

众所周知，股骨头缺血性坏死是骨科致残率较高的疾病之一，普遍认为其终极的治疗方法是髋关节置换。特别是股骨头坏死发展到晚期，髋关节置换是其首选的治疗方案，但部分股骨头坏死晚期的患者因为各种因素不能或不愿接受髋关节置换治疗，但其进一步保髋治疗的意愿又非常强烈。面对这样的患者，该如何治疗呢?下面，请看北京北亚骨科医院中医骨伤科郭海牛主任团队，通过实际病例为大家详细分析：

患者李某，女性，55岁，于1999年出现左髋部疼痛，活动过多、劳累及天气变化时疼痛明显，渐至跛行，左髋关节活动受限，行走200米后疼痛加重，当地医院诊断为“左侧股骨头坏死”，保守治疗，效果不佳。2014年10月28日首次到北京北亚骨科医院中医骨伤科就诊治疗。患者需扶双拐行走，左髋周围叩击痛，左髋关节屈曲、外展、内收、内外旋、后伸等功能受限，下蹲困难。Harris 髋关节功能评分26分。(Harris 评分是从疼痛情况、髋关节活动度、行走距离等多方面综合反映髋关节功能的评分体系，满分为100分，90分以上为优良，80-89分为较好，70-79分为尚可，小于70分为差。)

2014年10月28日入院时骨盆X光片示左侧髋关节间隙完全消失，骨性关节面毛糙，髋关节处于毁损状态。

根据患者X光片可以明确，该患者左髋关节病变应为幼年股骨头坏死所导致的扁平髋而继发的重度髋关节骨关节骨性炎，虽然其与股骨头缺血性坏死有一定区别，但股骨头坏死晚期均并发髋关节骨性关节炎，所以二者在治疗原则上是相同的，其根治方法均为髋关节置换。

该患者因为拒绝关节置换手术，所以为其制定了整体平衡治疗、局部修复治疗、病灶靶向治疗相结合的整体保髋治疗方案，患者住院治疗2周，出院后继续服药治疗，3个月为一个疗程。患者治疗效果如何呢?

2015年2月2日第一次复查骨盆X光片示：股骨头骨性关节面较前显规整，出现狭窄的关节间隙。

2015年5月31日第二次复诊骨盆X光片示：股骨头骨性关节面进一步显光滑，关节间隙较前增宽。

2018年9月7日复诊骨盆X光片示：股骨头骨性关节面完全修复，关节间隙基本正常。

患者2018年9月入院复诊时患者髋关节活动度较前明显好转，可连续行走1000米，微有疼痛休息后可缓解，Harris 髋关节功能评分75分。治疗效果是非常明显的。

北京北亚骨科医院中医骨伤科郭海牛主任强调：股骨头坏死晚期合并重度髋关节骨性关节炎，其病灶病变特点为血管病变、骨髓病变、骨坏死吸收、关节软骨破坏、股骨头塌陷、骨质增生。应用健骨、生骨特色药物等，促进血供再建立，增加股骨头周围血液循环，促进组织修复。

股骨头坏死的局部病变特点为关节囊、关节滑膜长期反复的炎症造成软组织增生、肥厚、粘连，造成关节周围疼痛，并影响关节功能，采用中药局部热敷、中药高频、冲击波等治疗方法，使现代治疗仪器的理疗作用与中药密切结合，改善髋周血液循环，加速新陈代谢，从而使病变组织得以修复及再生，最终使得增生、肥厚、粘连的滑膜组织炎症得到修复，结合患者自身锻炼，使得关节功能得以改善。

任何疾病的发生、发展都根植于人体这一整体，对疾病的治疗不能只单纯的注重局部治疗，整体平衡治疗正是着眼于此，根据患者病变特点，给予专科汤药口服、外用，达到治病求本的目的。

股骨头坏死晚期的保髋治疗可以实现减轻疼痛、保持并改善髋关节功能、推迟关节置换时间甚至免于关节置换的目的，为不能或不愿接受关节置换的患者开辟了一条治疗通道。

郭海牛主任提醒：股骨头坏死晚期首选治疗方案当然是髋关节置换治疗，但针对部分青壮年及年老多病暂时对关节置换无迫切需求的患者，若其髋关节疼痛不剧烈，残存的关节功能尚能适应其工作生活需要的，可以进行为期一个疗程(3个月)的探索性治疗，治疗效果明显的可以进一步保髋治疗。效果不理想的，建议还是要尽快选择髋关节置换的治疗方案。

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