创新自由谈丨如何选择适合自己的DICOM浏览器？

什么是DICOM？

所谓DICOM，是Digital Imaging and Communications in Medicine的首字母简写，是医学影像存档和通信系统（PACS）的通用格式。其中独特之处在于，除了图像数据之外，它们还包含患者信息。从事医学影像相关专业的医生，都要接触DICOM格式的文件，但在图像存储、查看、重建、导出、共享等操作时，却需要借助专用的软件。这种特定的软件便是DICOM浏览器。很多年轻医生不知道如何选择和使用适合自己的DICOM浏览器，笔者作为介入医生，经常需要自己处理介入影像、超声、CTA和磁共振图像，所以一直与各种DICOM浏览器接触。如何选择一款适合自己的DICOM浏览器呢？实际上，网络上并不缺乏DICOM查看软件，稍微动动搜索引擎，你就会发现形形色色的软件：有些是免费的，有些是付费的，有些是针对医学学生的，有些是针对经验丰富的专家的，每一款都有不同的规格、系统配置要求和附加功能。DICOM浏览器的开发侧重点不同，有些简单的软件通常只是侧重于简单地查看医学图像，以及必要的重建、存储等功能。有些应用程序能够将数据导出为JPEG、GIF甚至视频文件，从而用于教学、PPT演示。医院放射科的DICOM软件可以在PACS服务器上存储一定程度的图像，甚至可以提供高级功能，如匿名化，这在进行临床研究时特别有用。  

如何选择DICOM浏览器？

从医生、医学生和工程师的角度来看，在寻找DICOM浏览器时，应记住以下几点：

选择这个软件的主要用途是什么？如果你是一名医学生，你可能只是在寻找一种查看和阅读影像资料的方法。另一方面，一个完全合格的放射科医师就需要带有专门插件和结构化报告的高速软件。此外，某些应用可能最适合查看来自特定身体部位的图像，如心脏血管和左心耳等重建。

你的操作系统是Windows、Mac OS X还是Linux？许多浏览器仅仅有Windows或Mac版本。因此，在决定购买或下载安装某款软件时，要确认它是否能安装在不同的操作系统上，如果不能，至少要在你最常用的操作系统上运行。

您是否使用多种电子设备？如今，大多数医生和学生办公学习时，不仅使用台式机，还经常使用笔记本电脑、平板电脑和智能手机。如果您想要一个可以随时从任何设备访问数据库，那么理想的DICOM浏览器必须具备允许从多个设备访问相同的数据的功能。

你是否需要更多附加功能？目前，大多数DICOM浏览器可以读取常见种类的影像，如CT、MRI和超声。但若用于诊断或文章撰写，我们可能要借助其曲面重组（MPR)，三维容积再现（3D-VR）、最大和最小密度投影（MIPs）等功能。而PET和CT或PET和MRI的图像融合，也需要更为高级的Fusion功能。

您所在单位的PACS读取和数据存储怎么样？很多介入医生使用DICOM浏览器时，更喜欢使用移动硬盘或光盘。若需要长期、方便地使用DICOM浏览器，软件最好与PACS服务器联动，以保证足够的空间来存储足够数量的图像和患者数据。PACS服务器可能位于一个机构的硬盘中，在这种情况下，软件最好能链接到内网。当然，使用者也可以建立一个基于云的PACS系统，当图像需要存储和分析以用于研究目的时，这种方法尤其有用。

牢记上述出发点，并考虑到最终用户自己的易用性和安装平台，笔者为大家总结了25款常用浏览器特点，方便大家选用。  

常用DICOM浏览器

1. POST DICOM

PostDICOM是目前最好用的DICOM浏览器之一，它几乎提供了上述所有功能，且与Windows、Mac OS X和Linux兼容，甚至可以在Android设备和基于iOS的系统上运行。PostDICOM附带了一个基于云的PACS，允许您随时随地从任何设备访问数据。该软件允许高级图像操作，如3D重建、渲染和MIP以及图像融合，还提供了一个创建报告、共享文件以及将所有患者数据立即上传到云PACS的界面。基于云的PACS是该软件独有的，允许研究人员在PACS服务器中上传相关图像，以便在临床研究过程中的各个阶段随时进行查看、处理和分析，实现了完整的数据集成和流畅的工作流程。目前该软件是付费订阅，但也提供了相应的免费试用版，上述云PACS高级功能可以提供一月试用。

2. Horos

Horos是用于Mac的开源DICOM浏览器，实际上它是价格不菲的浏览器Osirix MD的免费版本，笔者自己使用的便是这一款。Horos通常被认为是Mac版本上最佳DICOM浏览器。它只能在10.8或更高版本的Mac OS上运行。该软件具备大多数诊断技术，包括MPR，VR、MIPs等功能，还内置有处理图像和测量的工具。Horos的独特之处之一是它有个插件，允许将图像上传到Radiopedia，这是一个拥有大量参考案例和文章的在线资源。可以通过电话和电子邮件获得技术支持。然而，Horos不能免费集成到PACS中，基于云的存储需要额外付费。Osirix MD的另外一个免费版本，称为Osirix Lite，也可供用户使用。然而，它不允许编辑图像元数据，并且图像修改带有水印。个人认为，这一软件只是这有助于了解其软件功能，但不适合常规医疗用途。

3. RadiAnt

对于国内介入医生而言，RadiAnt可能是他们最为熟悉的。它是一个简单、快速的平台，与Windows兼容。RadiAnt提供了多种功能，包括MPR，MIP和图像融合。图像可以导出为JPEG、PNG和视频格式。它们也可以直接复制粘贴到演示文稿和word文档中。该应用程序只是一个浏览器，并不提供存储空间，而且对于从事左心耳封堵、TAVI等结构性心脏病封堵的术者而言，这一软件功能过于简单。目前网络上可以下载它们的破解版或试用版，但导出的图像中带有水印。若需要使用完整版，可购买其完整服务。

4. Navegatium

Navegatium是专为触屏电脑和平板电脑而设计，使用起来非常快捷简单。它提供MPR，MIP和模拟重建。布局和视图可以根据用户偏好进行定制。它可以直接与PACS集成，但不提供存储、导入和共享。若使用者没有触摸屏电脑，使用起来可能会有点别扭。此应用程序只能在更高版本的Windows上运行。它缺乏高级功能，但若只是想使用一些图像查看等基础功能，Navegatium还是很便捷有用的。

5. Pro Surgical 3D

来自Stratovan Group的Pro Surgical 3D软件，主要面向外科医生，术者可以使用其高质量3D重建功能进行手术规划。然而，任何人都可以使用这个应用程序来分析图像。它能够在使用中匿名化和隐藏患者的详细信息，当图像用于研究、演示或出版时，这是必不可少的。他们有一个集成的客户支持门户来帮助使用者。该应用程序还提供对Navegatium知识库的访问，这是一个全面的医学图像数字图书馆。Pro Surgical 3D的最大缺点是，它占用大量硬盘空间，需要高级版本的Windows上才能运行。

6. MicroDicom

该应用程序允许查看和处理DICOM图像。它可以生成结构化报告，并允许对图像进行基本测量、注释和放大。MicroDicom不提供高级功能，如MPR和VR。网络上它可以免费下载，且不需要安装就可以使用，这使得它可以在任何装有Windows操作系统的设备上使用。

7. 3Dim Viewer

这是一个轻量级的应用程序，非常适合学习使用DICOM浏览器的初学者。它最大的优点是可以在多种操作系统上运行。它提供多平面视图、MIP和VR，但不具备图像编辑和导出功能。
8. DICOM Web Viewer

这是一个基于浏览器的DICOM浏览器，这意味着它不能下载安装。但可以通过任何具有互联网浏览器的设备访问，但只能对图像进行基本的操作（拖动、缩放、对比度调整），而且无法提供导出功能。

9. MANGO（Muti-Image Analysis GUI) 

MANGO是一个高级DICOM应用程序，在使用之前需要一些技术编码。它有几个高级功能，包括转换，匿名和编辑图像。其他版本的MANGO（Papaya和iMango）可以直接从浏览器或iPad上访问。该应用程序正在不断开发中，可能是由于美国精神卫生研究所和国家生物医学成像与工程研究所的资助。因此，它在功能上不断改进。行为分析、疾病分析和大脑分离模式等高级选项对神经医学特别有用。MANGO不提供云存储。

10. Escape EMV

这是另一个能够查看DICOM图像的轻量级应用程序。Escape EMV提供了匿名和导出功能，但没有太多其他高级功能。它有多种语言版本，只有试用版是免费的，商业使用该软件需要支付许可费。

11. Irfan View

Irfan View是一个非常简单而有效的图像浏览器，除了支持DICOM格式查看外，还可以用来分析其他图像文件外。但它没有图像重建等功能，但如果你的目标只是简单地查看DICOM图像，它非常易于使用。
12. Sante DICOMdir Viewer Pro

这是一个强大的应用程序，易于使用。虽然它不提供云存储，但它可以充当你的mini PACS服务器。它有能力批量匿名和批量转换图像格式。免费版本的有效期只有45天，之后可以以合理的价格购买终身许可证。

13. JiveX DICOM Viewer

这是付费软件JiveX Review Client的免费版本，旨在用于教育和研究活动。该浏览器不仅支持DICOM格式的放射学图像，还支持其他医学数据，如心电图。免费软件不允许用户访问PACS服务器或技术支持。尽管viewer改进了工作流程，但免费版无法对图像进行高级处理。

14. NextCloud

这是一个基于云的DICOM浏览器，可以从笔记本电脑、台式机、手机和平板电脑上访问。当一组专业人员需要在小组间共享DICOM图像时，这款软件非常有用。NextCloud是一款移动应用，用户可以通过该应用同步图像、聊天、分享图像和笔记。然而，它不允许图像修改和分析。

15. Athena DICOM Viewer

这是一个强大而快速的DICOM浏览器，具有许多功能，通过提供多种工具来执行图像重建、导出。该应用程序的一个独特之处是它的语音识别技术，这有助于用户查看和检索文件。语音识别还可以方便地从DICOM文件中准备报告。浏览器在带触摸屏的系统上工作得更好。免费版本仅用于试用，需要购买才能使用所有功能。

16. Miele LXIV

Miele LXIV是一款用于Mac操作系统的免费DICOM浏览器。它具有高级功能，包括MPR、MIP、VR和Fusion。此外，它还允许4D察看心脏CT。该软件可以直接与PACS联动，可以与PACS数据库发送和接收文件。

17. 飞利浦DICOM浏览器

这是一个免费的应用程序，可以访问和查看所有的DICOM图像。该应用程序允许您根据身体部位对图像进行排序。图像可以被注释、测量和动画化。免费版没有高级功能。该软件无法播放视频。

18. ORS Visual Lite

这是一个简单的小程序，可以用来查看DICOM文件。Lite是ORS Visual Pro的免费版本，后者是付费软件。免费版中有跟踪、缩放和重置功能，它还提供了一个搜索窗格，可以方便地检索文件。虽然MIP和MPR在Lite版本中可用，但VR、3D重建和导出仅在付费版本中允许。

19. Orpalis DICOM Viewer

Orpalis DICOM查看工具支持所有DICOM文件，界面简单。有一个专门的支持和解决问题的论坛。它能够以循环模式制作多个帧的动画，以便于观看。可以捕获图像并粘贴到其他演示文稿或文档中。

20. MiViewer

Millensys公司的MiViewer是一个简单的DICOM视窗浏览器，不需要任何设置。它具有图像查看工具和电影回放工具，并支持所有DICOM文件类型。与付费版本不同，这一软件不支持高级功能，也不支持PACS联动。

21. Onis Viewer

免费版本的Onis是一个入门软件，面向非专业人士和学生，只是为了让他们习惯这个软件。它具有高级功能，如MPR、MIP和图像导出功能。此外，它还可以将注释导出到excel表格，这对研究人员很有用。然而，免费版本仅限于15名患者的数据库，并且图像校准也无法实现。

22. Gingko CADx

这是少数兼容Windows、Mac OS X和Linux的浏览器之一，也是支持PACS联动的开源项目。它拥有所有基础的DICOM查看分析功能，但没有医疗诊断和研究所需的许多高级工具。专业版有高级功能，如MPR和MIP。

23. MEDISP DICOM Viewer

该软件主要面向医学生，允许查看和处理DICOM文件。它允许缩放、图像定向和调整，但没有更多高级功能。

24. Weasis

Weasis是一个功能强大的跨平台DICOM浏览器，可以与PACS联动，主要为医院和研究使用的。它提供多版本语言支持，并具有高级功能，包括MPR，MIP，SUV测量和结构化报告。它也与心电图分析系统兼容。

25. Yakami DICOM

提供该免费软件的网站明确声明该浏浏览器仅用于研究，而非诊断目的。它提供了一个高速浏览器，几乎拥有之前提到的类似软件的所有高级功能。它支持图像文件转换和匿名化。

作者简介

孔令秋

成都中医药大学附属医院

孔令秋 医学博士

成都中医药大学附属医院心内科副主任

CCI三期学员 执委 宣传部执行部长

中国CTO老伙计俱乐部成员

中国医药教育协会麻醉超声专委会副主任委员

中国医药教育协会重症超声专委会常委

中国医促会健康医疗与大数据分会委员

中国医促会心血管预防与治疗青年委员会常委

四川省中西医结合学会心血管专委会委员

四川省中医药学会介入心脏病学分会委员

四川省医师协会高血压医师分会青年委员

四川省医师协会心血管内科医师分会青年委员

四川省老年医学会介入专委会委员

四川省老年医学会冠心病专委会委员

中国医疗自媒体联盟成员《BMJ Case Reports》、《中华高血压杂志》《中华心血管病杂志》等期刊审稿人。 

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本期策划：沈雳

本文作者：孔令秋

后期制作：凌武娟

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