正常妊娠期S/D比值...

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编辑：女超人

S/D值是超声下检测到的胎儿脐动脉血流收缩期峰值与舒张期峰值的比值，是一个特殊的超声指标。

S/D值≥3为脐动脉血流异常。（相关知识扩展：脐动脉起源于胎儿胎心，是胎儿机体代谢废物向母体转运的通道。脐血流状况直接影响胎儿及母体健康。正常情况下，妊娠期随着胎龄增加，子宫胎盘血流量也在逐渐增加，而脐动脉血管阻力显著下降，以利于胎儿生长发育。）

临床意义：

1、可以用于诊断胎儿宫内窘迫。

2、S/D值可有效反映胎盘血液灌注量及其微循环阻力，当微循环阻力升高时，脐血流就会减少，导致胎儿供血不足，进而引发胎儿窘迫。

3、正常情况下，S/D值会随着孕周增加而降低，如果孕晚期的孕妇发现S/D值异常升高，需及早干预。

4、研究表明，S/D值不仅能反映胎儿在子宫内的生长情况，且可作为预测新生儿预后的良好指标。

缺点：

S/D检查也并非完全准确，它受多种因素影响，如孕妇肥胖、脐动脉位置、取样标本等影响，有可能出现假阳性。可与胎心监护NST（无应激）联合检查，互相验证以减少误诊，并提高诊断的准确度和特异性。

正常妊娠期S/D比值的变化：

孕龄

在正常妊娠中，随着胎盘绒毛的发育增生，绒毛小动脉分级及分支逐步增加，血管管腔不断扩大，实性绒毛所占比例减少，组织学表现为绒毛的血管/间质比增高，胎盘循环阻抗下降，血流量增加，因此，随着孕周的增加，S/D比值下降。

在早期妊娠时，由于绒毛生长较快，绒毛/间质比上升较慢，S/D比值下降较慢：中期妊娠由于绒毛内血管生长快，绒毛/间质比急剧上升，S/D比值下降较快：至妊娠晚期，由于绒毛出现纤维化，绒毛/间质比下降缓慢，甚至不变。

王宏等报道：在妊娠24周S/D比值为4.4，28周为3.3,32周为2.8,34周为2.5,37-42周为2.2。可以用以下方法粗略估计：从31周起，S/D比值为3.4,随着孕周每增加1周,S/D比值减少0.1,一般情况下,在妊娠晚期,以S/D比值等于3.0为正常范围的上限。

体位 

孕妇体位对脐动脉血流的影响主要表现在仰卧时的脐动脉S/D比坐位或侧卧位时高，提示仰卧时胎盘血管阻力增加，因为仰卧时，子宫压迫腹主动脉，胎盘血流减少，阻力增加。

胎心率

Morow RT等对20例无并发症的近足月孕妇连续测定脐动脉血流和胎心率，发现胎心率每增加20bpm，脐动脉S/D平均下降20%。Maulic等在308例无并发症的晚期妊娠的脐动脉血流测定，发现个体间由于胎心率的变化引起的误差为15-18%，可以认为胎心率对脐动脉血流的影响很小。

检查部位

当把多普勒的取样容积放在脐带的胎盘端，中间游离部或胎儿端时，脐血流的参数不同，胎盘端的S/D、PI、RI比胎儿端小，游离部的参数在二者之间。但对结果的判定影响不大。

S/D比值分级：

从临床病理学角度考虑，脐动脉血流阻抗可分为4级

Ⅰ级：脐动脉血流阻抗小于3，脐动脉血流阻抗处于正常水平;

Ⅱ级：3<S/D<4,胎儿胎盘循环处于代偿期，尚不会发生急性胎儿窘迫。应及时治疗，防止病情进一步恶化。

Ⅲ级：当S/D比值大于4 时，将导致围产儿预后不良，提示胎儿已进入失代偿期，情况许可时应尽早结束妊娠;

Ⅳ级：又称舒张末期血流缺失 在我们505例脐动脉血流测定中，异常S/D比值65例，其中出现ARDV波形者7例,围产儿死亡4例。出现AEDV波形者6例为重度妊高征，1例为IUGR，因此，AEDV作Ⅳ级，提示围产儿已进入晚期失代偿，预后极差，并可能已发生围产儿心衰，随时可发生围产儿死亡。当出现AEDV波形时，应及时终止妊娠。

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