一种新型防治气管插管唇部压力损伤的固定装备--一项来自南京中大医院溧水院区护理团队的研究报道

经口气管插管是建立人工气道最常用的方法，在危重病人的抢救中发挥着重要作用。然而，经口气管插管与多种并发症相关，包括医源性粘膜皮肤损伤、导管移位和牙齿松动。并发症可能会导致住院时间延长、感染机会增加，并给医疗保健系统和社会带来负担。因此，正确的气管插管固定对于预防经口气管插管患者的并发症至关重要。在此，我们报道利用自主研发的新型面罩气管插管固定装置成功治疗一名79岁唇压伤患者（中国实用新型专利，ZL 2022 2 1745523.5；图1A）。固定装置包括三角形头带、底座、连接桥、固定螺母和咬合块（图 1B）。底座由面罩框和硅胶垫组成。连接桥采用感光树脂印刷而成。固定螺母是由传统的气管插管固定器改造而来。

一名79岁的中国女性因呼吸困难被送进重症监护室。既往有糖尿病、高血压、脑梗塞病史。采用传统气管插管固定器，经口气管插管连接呼吸机辅助呼吸，每6小时进行一次口腔护理。六天后，在她的嘴唇和周围区域观察到三处压力损伤（图 1C）。组织病理检查可见表皮断裂、局灶性假上皮瘤样增生、真皮血管扩张、表皮和真皮急慢性炎症细胞浸润、脱落鳞状上皮细胞团角化不全、炎性渗出液中细菌菌落、坏死组织（图 1D）。此外，组织印迹细胞学显示有炎症渗出、坏死和大量红细胞（图 1 E）。持续压力高于阈值会导致长时间缺血并导致组织坏死。压疮最初很可能被细菌菌群定植，细菌失衡导致细菌感染。细菌感染会阻碍伤口愈合，尤其是糖尿病患者。为了防止进一步的唇部压力损伤，并考虑到患者的糖尿病史，我们用自主研发的固定装置取代传统的气管插管固定器。在向患者丈夫解释了手术过程后，我们放置自行研发的固定装置。更换装置后第三天，右上唇周围的破裂区域比之前要小（图 1 F）。此外，组织印迹细胞学显示炎症渗出和坏死减少（图 1G）。更换装置后第五天，唇峰上缘和右下唇红缘完全愈合，右上唇周围破裂区域明显缩小（图1）H。组织印迹细胞学表明炎症渗出和坏死显着减少，没有任何细菌菌落或修复的上皮细胞（图1 I）。自主研发的固定装置就位时，气管插管没有移位，也没有发生新的压力损伤。据我们所知，这是首例采用这种新型气管插管固定装置结合组织病理学分析治疗唇部压力损伤的患者的报告。与传统的气管插管固定器相比，我们的新装置有两个优点。首先，避开口周组织，改善阴唇血液循环，促进压力性损伤的修复。其次，它增加了面部的接触面积，从而减少了单位面积的压力，防止压力损伤。我们报告介绍一种新型气管插管固定装置，对于接受经口气管插管患者来说是安全有用的。  

Zhang et al. Critical Care (2023) 27:298

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