初级医疗中耻骨联合功能障碍的诊断和处理

耻骨联合功能障碍或骨盆疼痛用于描述妊娠相关性耻骨联合关节和/或骶髂关节部位疼痛、不稳定和功能障碍（图 1）。高达 70% 的孕妇在妊娠期间经历过某种形式的下背部或骨盆疼痛，其中高达 20% 的孕妇经历了严重的骨盆疼痛。

图 1. 耻骨联合功能障碍危险因素、征象和症状以及鉴别诊断

处理建议

有助于耻骨联合功能障碍症状控制的一般性建议。

在疼痛可耐受限度内，尽量维持自身活动，但需避免可使疼痛加剧的活动。

避免抬举重物，包括婴幼儿或大龄儿童。

增加静息频率，可尝试采取坐位完成通常需要站位方能完成的活动，例如衣物熨烫等。

避免穿衣时单腿站立。

攀爬楼梯时，尽量每一级阶梯使用单腿发力，疼痛程度最轻的腿最先行动。

避免盘腿坐位姿势。

尝试变换不同的睡眠姿势，例如侧卧、两腿之间放置头枕、翻身时尝试采取俯卧位等。

轻度的腹部和骨盆锻炼可增强躯体核心稳定性。

游泳可能对缓解症状有所裨益（但最好避免采取蛙泳泳姿）。

穿着支撑性较强的鞋履，避免穿高跟鞋。

根据疼痛程度，分级使用镇痛药物，可从对乙酰氨基酚等简单镇痛开始，必要时可添加可待因等镇痛药物。妊娠期间应避免使用非甾体抗炎药。

NICE 建议，确诊该疾患的孕妇，可考虑转诊物理治疗医生，进行有针对性的锻炼和/或安装非刚性骨盆固定带。助行器也可能有所获益。骨盆疼痛通常在分娩后将有所改善。

注：根据英国药典，对乙酰氨基酚不属于非甾体抗炎药。

随着孕周增加，症状往往会愈发显著，治疗亦可能具有挑战性，特别是若症状尤其严重，或症状在孕早期出现。所有处理方案均为支持性治疗，包括生活方式建议、口服镇痛药物、理疗或穿戴物理保护装备。

切记，最重要的事，是向患者清楚的解释病情，并对患者躯体感觉和情绪障碍表达出同理心，缓解患者症状。

参考文献：

1. Mogren IM, Pohjanen AI. Low back pain and pelvic pain during pregnancy: prevalence and risk factors. Spine (Phila Pa 1976)2005;30:983-91. doi:10.1097/01.brs.0000158957.42198.8e pmid:15834344CrossRefPubMedGoogle Scholar

2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Pelvic Girdle Pain and Pregnancy. 2015. https://www.rcog.org.uk/en/patients/patient-leaflets/pelvic-girdle-pain-and-pregnancy/Google Scholar

注：封面图来自Unsplash

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